Одна стратегия отмены назначения антидепрессантов превзошла другие по предотвращению рецидивов

Медленное снижение дозы антидепрессантов при психологической поддержке было столь же эффективным, как и продолжение приема антидепрессантов, в предотвращении рецидивов среди пациентов с ремиттированной депрессией, показали систематический обзор и сетевой метаанализ рандомизированных исследований.

По объединенным данным 76 исследований, включающих 17 379 пациентов с депрессией или тревогой, медленное снижение дозы антидепрессантов в сочетании с психологической поддержкой превосходило резкое прекращение приема лекарств для предотвращения рецидива (относительный риск). [RR] 0,52, 95% ДИ 0,38–0,72), при этом число, необходимое для лечения, равно 5,4, на основании доказательств средней определенности, сообщили Джованни Остуцци, доктор философии из Университета Вероны в Италии, и его коллеги.

Другая стратегия, которая превзошла внезапное прекращение лечения, хотя и основана на доказательствах низкой достоверности, заключалась в продолжении приема антидепрессантов в сниженной дозе (ОР 0,62, 95% ДИ 0,42–0,92) с числом, необходимым для лечения, равным 6,8, отметили они в Ланцет Психиатрия.

Эти стратегии также превзошли быстрое снижение дозы: точечные оценки варьировались от 0,39 до 0,52 на основе доказательств средней и низкой определенности.

«В целом, данные подтверждают рекомендации, которые отдают приоритет постепенному, индивидуальному сокращению дозы, сопровождаемому структурированной психологической поддержкой, и которые препятствуют резкому или быстрому прекращению», — заключили авторы.

«Наши результаты показывают, что, хотя антидепрессанты эффективны в предотвращении рецидивов депрессии, они не должны быть долгосрочным лечением для всех», — заявила в пресс-релизе соавтор Дебора Закколетти, психиатр, также из Университета Вероны.

«Безопасные альтернативные методы лечения, такие как психологическая поддержка, включая когнитивно-поведенческую терапию и терапию, основанную на осознанности, могут быть многообещающим инструментом — даже в краткосрочной перспективе», — добавила она. «Однако для разработки и внедрения специализированных психотерапевтических подходов в клиническую практику необходимы значительные ресурсы здравоохранения, поэтому следует протестировать и расставить приоритеты более экономически эффективных, краткосрочных, масштабируемых и дистанционных вмешательств».

Остуцци и его коллеги отметили, что некоторые стратегии не влияют на профилактику рецидивов по сравнению с резким прекращением, включая быстрое снижение дозы плюс психологическую поддержку (ОР 0,52, 95% ДИ 0,27–1,01; низкая достоверность), резкую остановку плюс психологическую поддержку (ОР 0,73, 95% ДИ 0,30–1,78; очень низкая достоверность) и только медленное снижение дозы (ОР 0,81, 95% ДИ). 0,56-1,18; низкая достоверность).

«Благодаря значительно большей доказательной базе, более широкому спектру стратегий отмены рецептов и прямым прямым сравнениям, наш новый обзор проясняет научные данные о наиболее эффективном способе прекращения приема антидепрессантов для людей, успешно лечившихся от депрессии, и может изменить то, как отказ от антидепрессантов осуществляется во всем мире», — сказал Остуцци в пресс-релизе.

Неудивительно, что продолжение приема антидепрессантов в стандартных дозах в сочетании с психологической поддержкой превосходило резкое прекращение лечения в профилактике рецидивов (ОР 0,40, 95% ДИ 0,26–0,61; число, необходимое для лечения, 4,3; умеренная достоверность), равно как и продолжение приема в стандартных дозах (ОР 0,51, 95% ДИ 0,46–0,58; количество, необходимое для лечения, 5,3; умеренная достоверность).

В сопроводительный комментарийДжонатан Хенслер, доктор медицинских наук из Charité-Universitätsmedizin Berlin, назвал обзор и метаанализ «клинически значимыми и методологически обоснованными», внося «желанный и сбалансированный вклад в поляризованные дебаты по поводу прекращения приема антидепрессантов».

«Один из наиболее последовательных результатов анализа заключается в том, что дополнительная психологическая поддержка или психотерапия привели к улучшению результатов всех различных фармакологических стратегий», — отметил Хенсслер. «Хотя это может показаться тривиальным открытием, оно имеет существенное клиническое значение».

Еще один «важный вывод… заслуживает внимания: наилучшие результаты лечения пациентов были достигнуты при использовании стратегий, поддерживающих терапию антидепрессантами», – отметил он. «Этот результат во многих случаях служит напоминанием о тяжести и хронической депрессии и, несмотря на предпочтение минимизации продолжительности фармакотерапии, подчеркивает ограничения нынешних лечебных возможностей антидепрессантов. Важно отметить, что эти ограниченные возможности в равной степени применимы и к психотерапии, эффективность которой не лучше, чем у фармакотерапии».

Для этого систематического обзора и метаанализа исследователи провели поиск в PubMed, PsycINFO, Web of Science, CENTRAL, CINAHL и онлайн-регистрах исследований с начала до 6 апреля 2025 г., чтобы найти рандомизированные контролируемые исследования, в которых сравнивались стратегии отмены назначений, включая резкое прекращение лечения, быстрое снижение дозы (определяемое как 4 недели или менее), медленное снижение дозы (определяемое как более 4 недель), снижение дозы (определяемое как 50% или менее минимальной эффективной дозы). доза) или продолжение, с психологической поддержкой или без нее, у взрослых с полностью или частично регрессировавшими депрессивными или тревожными расстройствами, получающими лечение антидепрессантами.

Из 76 включенных испытаний в 79% изучалась депрессия, а в 21% — тревога. Средний возраст пациентов составил 45,2 года, 67,5% составляли женщины, 87,9% — белые, а средняя продолжительность наблюдения составила 45,9 недель.

Авторы отметили, что анализ чувствительности и подгрупп показал согласованные результаты, а переносимость была сопоставима для разных стратегий.

Следует отметить, что доказательства были менее надежными в отношении тревоги по сравнению с депрессией, отметили авторы, но популяционные характеристики и оценки эффектов «в целом соответствовали таковым при депрессии, что подтверждает правдоподобную обобщаемость» результатов, хотя необходимы специальные исследования тревоги.