Принимать бета-блокаторы и блокаторы кальция вместе? Остерегайтесь синдрома BRASH; ведущий кардиолог рассказывает больше об опасном состоянии |

Большинству пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями назначают несколько комбинаций лекарств, а не один препарат. Эти комбинации замедляют частоту сердечных сокращений, контролируют кровяное давление и блокируют избыток кальция. Однако, хотя эти лекарства эффективны сами по себе, неправильное их сочетание может привести к опасному состоянию, называемому BRASH-синдромом. Доктор Эван Левин, сертифицированный кардиолог, рассказывает нам больше…БРЭШ Синдром является неотложным заболеванием, с которым врачи все чаще сталкиваются среди пожилых пациентов с заболеваниями сердца. Это состояние может проявляться как просто «замедление сердечного ритма и проблемы с почками», но оно запускает опасный процесс, приводящий к шоку тела, который может привести к сердечной смерти, говорит доктор Левайн. Давайте узнаем больше…Что такое BRASH-синдром?БРАШ — это аббревиатура:Б – Брадикардия (очень замедленный пульс)R – Почечная недостаточность (нарушенная функция почек)А – блокада АВ-узла (препараты, замедляющие частоту сердечных сокращений, такие как бета-блокаторы, некоторые блокаторы кальциевых каналов, дигоксин)S – Шок (опасно низкое кровяное давление и плохое кровообращение)H – Гиперкалиемия (высокий уровень калия в крови)При BRASH-синдроме все эти компоненты взаимодействуют одновременно. Люди, которые принимают лекарства, блокирующие АВ-узел для контроля артериального давления или сердечного ритма, становятся уязвимыми к повреждению почек, когда у них развивается обезвоживание, заболевание или начинаются новые лекарства, которые создают дополнительную нагрузку на почки. В организме снижается работоспособность почек, в то время как калий и лекарства, регулирующие сердечный ритм, накапливаются в кровообращении, вызывая замедление сердечного ритма, снижение артериального давления, снижение почечного кровотока и усиление прогрессирования цикла. Этот «порочный круг» является основной характеристикой, отличающей BRASH от стандартных побочных эффектов, связанных с приемом лекарств, и естественного высокого уровня калия.

Как начинается порочный кругРазвитие БРЭШ начинается с, казалось бы, тривиальной проблемы, которая включает в себя рвоту или диарею, начало приема новых диуретиков, снижение потребления пищи и минимальную коррекцию лекарств от артериального давления. Уменьшение объема крови становится опасным для людей с уже ограниченной функцией почек, поскольку снижает приток крови к почкам. Организм не может выводить калий, когда почечный кровоток становится недостаточным, поскольку эти органы теряют способность выводить калий из системы. Организму требуется больше времени для выведения из системы препаратов, блокирующих АВ-узлы, когда почечный кровоток недостаточен. Затем начинают накапливаться и калий, и эти лекарства.

Сердце испытывает два отдельных эффекта от высокого уровня калия: высокий уровень калия вызывает замедление сердечного ритма, а АВ-блокаторы вызывают дополнительные задержки в работе электрической системы сердца. Сочетание этих двух факторов приводит к тяжелой брадикардии. По мере того, как сердце замедляется и насосная мощность падает, кровяное давление падает еще больше, что снова ухудшает кровоток в почках. Система создает замкнутый цикл, который ухудшает функцию почек из-за накопления лекарств и калия. Это приводит к снижению частоты сердечных сокращений и снижению артериального давления, что приводит к ухудшению здоровья почек.Почему BRASH так опасенОсновной риск BRASH заключается в том, что он действует на высокой скорости, оказывая при этом свои эффекты скрытными методами. У человека не будет традиционных симптомов боли в груди, которые указывали бы на сердечный приступ. Симптомы включают слабость, головокружение, спутанность сознания и одышку. Показания пульса показывают как замедленную частоту сердечных сокращений, так и показатели артериального давления, которые либо находятся на нижнем пределе, либо фактически ниже нормы. ЭКГ не выявляет характерных проявлений тяжелой гиперкалиемии, что позволяет легко спутать это состояние с отравлением основными лекарствами или необъяснимым замедлением сердечного ритма.Стандартные методы лечения медленного сердечного ритма, включающие введение атропина и внешнюю кардиостимуляцию, не дадут эффективных результатов, поскольку врачи должны сначала определить сердечный цикл. Почки продолжают ухудшаться, в то время как уровень калия повышается, и организм испытывает фатальную комбинацию сердечной недостаточности и разрушения систем органов. Самая опасная фаза этого состояния приводит к остановке сердца. Врачи могут обратить вспять BRASH, если они обнаружат его на начальных стадиях посредством надлежащего медицинского вмешательства.Кто находится в группе рискаВ большинстве зарегистрированных случаев речь идет о пожилых людях с заболеваниями сердца и хронической болезнью почек, которые принимают один или несколько препаратов, блокирующих АВ-узел. Следующие вещества часто вызывают проблемы в организме:Бета-блокаторы (такие как метопролол, бисопролол, карведилол)Недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (например, верапамил, дилтиазем)ДигоксинИногда препараты, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему, влияющие на калий (ингибиторы АПФ, БРА) в сочетании с вышеперечисленнымиУровень риска увеличивается, когда у пациентов развивается обезвоживание или инфекции, они получают высокие дозы диуретиков, принимают чрезмерное количество НПВП (включая ибупрофен) или получают дополнительные лекарства, повышающие уровень калия. Существующее повреждение почек у пациентов, которые в течение многих лет страдали диабетом, сердечной недостаточностью и высоким кровяным давлением, делает их более восприимчивыми к активации BRASH из-за незначительных триггеров. У молодых людей, принимающих эти препараты, с нормальными почками вероятность развития BRASH меньше, но это все равно возможно при тяжелом обезвоживании, передозировке препарата или другом повреждении почек.Можно ли предотвратить BRASHПациентам необходимо понимать свое состояние здоровья и изучать основные методы безопасности, которые составляют основу стратегий профилактики с членами их семей.Узнайте, принимаете ли вы лекарства, блокирующие АВ-узел, и страдаете ли вы заболеванием почек или диабетом.Вам необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, если у вас возникнет диарея, рвота или лихорадка, из-за которых вы не можете употреблять жидкости, а также испытываете головокружение и сильную слабость.Людям следует избегать использования дополнительных безрецептурных обезболивающих, таких как ибупрофен и напроксен, поскольку эти препараты уменьшают приток крови к почкам.Никогда не следует изменять дозировку лекарств для контроля сердечного ритма или артериального давления без разрешения врача.Ваш врач должен назначить анализы крови для проверки функции почек и уровня электролитов, когда он сочтет это необходимым.Клиницистам необходимо определить характер «непропорциональной» брадикардии, которая появляется у пациентов, получающих АВ-блокаторы, при небольшом увеличении гиперкалиемии и повышении уровня креатинина. Раннее выявление позволяет медицинским работникам инициировать конкретное лечение, которое дает улучшенные результаты.Отказ от ответственности: эта статья носит исключительно информационный характер и не заменяет медицинскую консультацию.