О борьбе Филиппин за сельское здравоохранение

Когда доктор Катрина Магбохос присоединилась к филиппинской программе «Врачи в Барриосе» (DTTB), ее направили не на отдаленный остров или зону конфликта, как можно предположить по термину «барриос», а в Джаладжалу, Ризал, примерно в двух часах езды к юго-западу от столицы Манилы.

Джаладжала считается отдаленным из-за ограниченных транспортных возможностей, нехватки ресурсов и проблем с ранним доступом. медицинская помощь.

С 2022 по 2025 год Магбохос работал сельским врачом в Джалахале при DTTB Министерства здравоохранения.

Утренние приемы часто продолжались до полудня, после обеда следовали консультации и административная работа, рассказала она DW.

Пациенты в клинике нуждались в лечении таких заболеваний, как инфекции верхних дыхательных путей, туберкулез, диабети гипертония.

Хотя электричество и Интернет в целом были стабильными, общественный транспорт диктовал ежедневные ограничения.

«Вода была главной проблемой в последний год моей службы», — сказала Магбохос, объясняя, как ее подачу часто отключали, чтобы сэкономить средства.

По мнению Магбохоса, социальные проблемы в развивающихся странах, такие как Филиппины оставаться проблемой.

По ее словам, люди с более низкими доходами плохо обращаются за медицинской помощью, потому что «всякий раз, когда они обращаются за консультацией, они всегда думают, что это просто расходы, поэтому иногда они обращаются за ней слишком поздно».

Магбойос рассказал DW, что многие пациенты не смогли завершить лечение из-за нехватки лекарств. Она вспомнила два случая человеческого бешенства, которые ее глубоко поразили.

«Предупредимый вакцинасубсидируются правительством, но этим двум случаям не были предоставлены профилактические вакцины”, – сказала она.

Почему DTTB все еще существует

Программа «Врачи в Барриос» началась в 1993 году после того, как исследование департамента здравоохранения показало, что в 271 муниципалитете нет постоянного врача.

Тем не менее, спустя три десятилетия многие представители здравоохранения утверждают, что основная проблема сохраняется.

По данным сената Филиппин, по состоянию на 2022 год на Филиппинах приходится 7,92 врача на 10 000 населения, что ниже контрольного показателя в 10 врачей на 10 000 человек.

По словам доктора Карла Убиала, который сказал, что по состоянию на декабрь 2025 года в Барриосе по всей стране было дислоцировано 739 врачей Министерства здравоохранения, который сказал, что он является руководителем группы поддержки сети поставщиков первичной медицинской помощи в рамках программы DTTB.

«DTTB — это программа, которая гарантирует достижение всеобщего здравоохранения посредством справедливого доступа и распределения врачей», — сказал Убиал.

Он добавил, что мандат выходит за рамки заполнения вакансий и направлен на укрепление местных систем здравоохранения.

Числа и системы имеют значение

В основе дискуссии о DTTB лежит постоянный вопрос: является ли проблема просто нехваткой врачей?

Убиал сказал, что ответ более сложен.

«Связывающим ограничением во многих областях является неравномерное распределение и пропускная способность местной системы. [financing, HRH absorption, referral networks, medicines, diagnostics, governance]”, – сказал он DW.

Даже когда врачи доступны, системные ограничения часто затрудняют удержание пациентов. DTTB действует как мост, в то время как более широкие реформы в рамках Закона о всеобщем здравоохранении (UHC) обретают форму.

«DTTB предназначен для устранения разрыва в доступе до тех пор, пока LGU [local government units] способны обеспечить себя необходимым количеством и качеством человеческих ресурсов для здравоохранения», — сказал Убиал.

Почему города до сих пор полагаются на ЦНТВ

Многие муниципалитеты по-прежнему зависят от DTTB, поскольку не могут поддерживать присутствие врача, часто из-за ограниченного бюджета или трудностей с набором врачей в более отдаленные районы.

Убиал также указал на ограниченный доступ к медицинскому образованию, который сейчас решается посредством Закона о докторе Пара са Баян, целью которого является решение проблемы нехватки врачей путем предоставления бесплатного образования.

Между тем, Магбохос сказал, что видел, как эти ограничения проявляются в рефералах.

В Джаладжале есть провинциальный лазарет, но «им не хватает рабочей силы, инструментов и оборудования», сказала она.

Серьезные случаи были направлены в больницы в нескольких муниципалитетах. Транспорт часто становился узким местом.

«Если им не повезет, и все машины скорой помощи будут недоступны, им придется переехать собственными силами», – сказала она. Координация направления, добавила она, была неравномерной.

ЦНТВ как переходная мера

Некоторые наблюдатели описывают ЦНТВ как временное решение. Убиал, однако, назвал это переходной программой.

«Для меня это больше похоже на мост — переход, в ходе которого строятся долгосрочные решения по предоставлению человеческих ресурсов и потенциала», — сказал он.

Он признал, что в программе есть области для улучшения.

«Реальные и долгосрочные перемены требуют общей ответственности», — сказал Убиал, указав на управление, финансирование и местное лидерство как на решающие факторы.

Успех, подчеркнул он, измеряется не тем, как долго в сообществе сохраняется врач по DTTB, а тем, перестанет ли он в конечном итоге нуждаться в нем.

Некоторым муниципалитетам удалось принять врачей на постоянной основе, укрепить свои системы первичной медико-санитарной помощи и создать функциональные сети направлений.

Когда здоровье становится политическим

Магбойос сказал, что местная политика часто влияет на состояние здоровья.

«Не все необходимые члены присутствовали на заседании местного совета здравоохранения из-за политических разногласий», – сказала она, отметив, что бюджетные ограничения были постоянными.

«За три года моей государственной службы я привык слышать: «На это нет бюджетов».

Отсутствие лекарств, оборудования и персонала определило многие ее тяжелые дни. Она сказала, что местное правительство не может предоставить небольшой хирургический набор, поэтому она купила свой собственный.

Она также заявила, что наблюдается постоянная нехватка кадров, утверждая, что нанимались «недостаточноквалифицированные» работники здравоохранения, несмотря на необходимость нанимать «лицензированных специалистов».

Когда ее спросили, не хватает ли в стране врачей, она ответила, что проблема вызвана проблемами «распределения» и «системной конструкцией».

Некоторые врачи, в том числе Магбохос, задаются вопросом, стоит ли продолжать медицинскую практику на Филиппинах.

Поскольку Филиппины продолжают добиваться всеобщего охвата услугами здравоохранения, проблема заключается не в том, имеют ли значение такие программы, как DTTB, а в том, как построить систему, в которой ни одно сообщество не должно полагаться на временные решения просто для того, чтобы обратиться к врачу.

При этом Убиал подчеркнул общую ответственность.

«Министерство здравоохранения может развернуть и поддержать, однако именно наши местные органы власти и сообщества должны создать условия, которые позволят врачам работать безопасно, эффективно и достойно», – сказал он.

Укрепление доверия к лечению пациентов

Магбохос считает, что Филиппины по-прежнему нуждаются в программе DTTB, поскольку многие муниципалитеты не уделяют приоритетное внимание здравоохранению, что влияет на кадровое обеспечение, оборудование и обучение.

Она добавила, что, будучи архипелагом, по-прежнему трудно привлечь работников здравоохранения в отдаленные общины без сильной местной поддержки.

Для Магбохоса удовлетворение пришло через доверие.

Она вспомнила, как один больной туберкулезом поначалу сопротивлялся лечению. После посещений на дому и семейного собрания он стал сговорчивым и вылечился.

Закон Филиппин о всеобщем здравоохранении 2019 года поместил все национальные программы трудоустройства работников здравоохранения в национальную систему поддержки кадров здравоохранения.

Убиал назвал DTTB одним из своих передовых направлений, где врачи служат первым контактом и наблюдателями за медицинской помощью.

«Программа DTTB выступает в поддержку Закона о всеобщем здравоохранении», – сказал он.

Одним из менее заметных последствий программы DTTB является то, что происходит с врачами после того, как они покидают ее.

«Однажды DTTB — всегда DTTB», — сказал Убиал. «Поскольку эти врачи покидают программу, программа не покидает их».

Он описал врачей DTTB как развивающих системное мышление, сформированное годами работы в ограниченных условиях, где пересекаются медицина, управление и динамика сообщества.

«Главное преимущество программы DTTB — это образ мышления врача для всех», — сказал он, подчеркнув, что многие выпускники внедряют эту точку зрения в больницы, научные круги, общественное здравоохранение и политику.

Роль присутствия в сельской врачебной работе

Магбохос описал этот опыт как сложный и формирующий лично его.

«Одна, молодая и новичок в незнакомом и обширном сообществе, растянула мой характер», – сказала она. «DTTB также научил меня делать больше из того, что я могу».

Для нее сельская медицина изменила ее практику и взгляды.

«Наше лечение всегда должно быть ориентировано на пациента», — сказала она. «Не всегда можно прописать лучшие лекарства, потому что иногда они не могут себе их позволить».

Монтажер: Кейт Уокер