В январе, когда президент Дональд Трамп представил одностраничный план решения вопросов расходов на здравоохранение, получивший название «Великий план здравоохранения» он особо упомянул роль Закона о доступном медицинском обслуживании в увеличении затрат.
«Я называю это законом о недоступном уходе», — сказал он. Он повторил эту строчку в своем Состояние Союза 2026 г. адрес, обвиняя в «сокрушительных затратах на здравоохранение» Obamacare.
Слова Трампа также отражают продолжающиеся дебаты в Конгрессе, которые начались в конце прошлого года с истечением срока действия расширенных налоговых субсидий, которые снизили стоимость страхования ACA для миллионов американцев, и вернули проблему расходов, связанных с ACA, на центральное место.
Без этих расширенных субсидий сумма, которую люди платят в счет ежемесячных страховых взносов Obamacare, в среднем удвоилась. Число людей, охваченных страховкой ACA в этом году, сократилось более чем на миллион, и эксперты говорят, что больше людей могут отказаться от страховки, как только наступит срок уплаты страховых взносов. Демократы используют это событие, чтобы разжечь жару против республиканцев в преддверии ноябрьских выборов и направить дискуссию на проблему доступности.
Республиканцы обвиняют сам закон в увеличении этих расходов. Например, член палаты представителей Майк Лоулер (RN.Y.) сказал что премии «взлетели по всей стране с момента вступления закона в силу».
Критики обычно указывают на несколько положений ACA как на виновных, в том числе на основные льготы по здоровью или EHB. Согласно закону, планы Obamacare должны охватывать определенные основные услуги, включая неотложную помощь, госпитализацию, роды и рецептурные лекарства, без годовых или пожизненных долларовых ограничений. Но связать EHB с ростом премий, ощущаемым потребителями, непросто.
Вот краткий обзор ключевых вопросов, связанных с этим.
Проверка чисел
Очевидно, что страховые взносы Obamacare увеличились.
Анализ, проведенный правым Институтом здравоохранения Paragon, показывает, что средний размер страхового взноса 50-летнего человека, получающего Obamacare, вырос на 129% с 2014 года. За это же время средняя страховая премия по планам, предоставляемым работодателем, выросла на 68%.
президент компании Paragon, Брайан Блейзсообщил KFF Health News, что это показывает, что ACA сделало здравоохранение на индивидуальном рынке более дорогим.
Тем не менее, сравнение упускает из виду несколько моментов. До ACA планы работодателей обычно предлагали более щедрое покрытие, чем индивидуальные рыночные планы, поэтому страхование на рабочем месте обходилось дороже. А индивидуальные планы были дешевле отчасти потому, что они могли исключить кандидатов с проблемами со здоровьем. Начиная с 2014 года ACA заставило индивидуальные политики больше походить на планы работодателей, охватывая более широкий спектр льгот и принимая как здоровых, так и нездоровых кандидатов. В результате в первый год премии выросли. В последующие годы страховые премии по планам ACA часто росли быстрее, чем по планам, основанным на трудоустройстве. Некоторые политические аналитики говорят, что это неудивительно, поскольку планы ACA начинались с более низкой долларовой базы и имели больше возможностей для роста.
Штаты, в которых после принятия ACA наблюдался менее резкий рост страховых взносов, такие как Массачусетс и Нью-Йорк, уже потребовали, чтобы планы отдельных рынков обеспечивали покрытие, подобное EHB, отметил Эдмунд Хайсмайерстарший научный сотрудник Фонда наследия, консервативного аналитического центра. В этих штатах также были более высокие страховые взносы из-за этого и других положений, таких как запрет на исключение из планов людей с уже существовавшими заболеваниями.
«Это была комбинация вещей», — сказал он.
Блейз признает, что эти два типа страхования начинались с разных цен. Но он сказал, что процентное изменение с течением времени показывает, что ACA сталкивается с «основным инфляционным давлением» — включая уже истекшие, более щедрые субсидии эпохи пандемии Covid — которые влияют на держателей полисов больше, чем на планы работодателей.
Однако, помимо этого момента, премии на индивидуальном страховом рынке были на подъеме еще до вступления в силу ACA.
Анализ, проведенный Джонатаном Грубером из Массачусетского технологического института, показал, что в период с 2008 по 2010 год премии росли как минимум на 10% в год и сильно различались в зависимости от штата и страховщиков.
Прочие затраты потребителей
Со временем франшизы ACA — суммы, которые держатели полисов должны выплатить в течение года, прежде чем страховка начнет действовать, — значительно выросли: «бронзовые» планы теперь составляют в среднем 7476 долларов в год по сравнению с 5113 долларами в 2014 году, по данным KFF, некоммерческой организации, занимающейся медицинской информацией, в которую входит KFF Health News. Бронзовые планы, как правило, имеют более низкие премии, чем другие категории металлического уровня — «серебро», «золото» и «платина» — отчасти из-за более высоких франшиз.
Администрация Трампа удваивает масштабы планов с высокой франшизой в рамках своего акцента на доступности, облегчая в этом году людям в возрасте 30 лет и старше право на так называемые «катастрофические планы». Они предусматривают еще большую франшизу, чем бронзовые планы.
Администрация представил широкий план регулирования на 2027 год чтобы закрепить эти изменения, заявив, что они были разработаны для снижения страховых взносов и расширения выбора. Это увеличит франшизы в следующем году для катастрофических планов до 15 600 долларов в год для отдельного человека или примерно до 30 000 долларов для семьи. Неясно, насколько популярными будут такие планы. Подробные данные о наборе учащихся в этом году пока недоступны, но оценки показывают, что всего около 54 000 человек выбрали катастрофические планы на 2025 год, и потребители не смогут использовать федеральные субсидии для их приобретения.
Однако до этого предложения Трампа недавние данные показали, что рост размера франшиз по планам ACA не опережал рост франшиз по планам работодателей.
Средневзвешенное значение — расчет, который придает больший вес планам ACA, в которых зарегистрировано наибольшее количество людей, — показывает рост примерно на 55% в ежегодных франшизах с 2014 года с 1881 до 2912 долларов США. За тот же период франшизы в планах, предлагаемых работодатели выросли в среднем 59%, с $1186 до $1886, согласно ежегодному опросу работодателей KFF.
Существенное Что?
Чтобы внести ясность, катастрофические и бронзовые планы ACA должны охватывать основные медицинские услуги, как и все планы Obamacare. Эти EHB подразделяются на 10 категорий медицинских услуг и были включены в ACA, чтобы гарантировать, что отдельные полисы соответствуют минимальным стандартам покрытия и сопоставимы с медицинским страхованием, осуществляемым работодателем.
Профилактические услуги, такие как ежегодные осмотры, вакцинация и некоторые обследования на рак, должны покрываться без дополнительных затрат для пациентов. Все планы должны полностью покрывать стоимость конкретных вакцин, включая ежегодную прививку от гриппа. А страховщики не могут отказаться от оплаты неотложной помощи, оказанной во внесетевой больнице. Другие EHB несут наличные расходы, например, доплаты в кабинете врача или в аптеке.
По его словам, в некотором смысле EHB экономят деньги, поскольку расширяют доступ к профилактической помощи. Джерард Андерсонпрофессор политики и управления здравоохранением в Школе общественного здравоохранения Блумберга при Университете Джонса Хопкинса.
Такие услуги, как скрининг рака и лабораторные анализы, могут привести к более раннему выявлению серьезных заболеваний, когда лечение обходится дешевле, а положительные результаты более вероятны.
«Если вы посмотрите на список основных медицинских услуг, я думаю, большинство людей придут к выводу, что это те услуги здравоохранения, к которым люди должны иметь доступ», – сказал Ларри Левитт, исполнительный вице-президент KFF по политике здравоохранения.
Джозеф Антос, старший научный сотрудник консервативного Американского института предпринимательства, сказал, что требования ACA, такие как требование страховщикам принимать кого-либо, независимо от состояния его здоровья, и ограничение возможности страховщиков взимать с пожилых людей больше за страхование, также сыграли свою роль в повышении страховых взносов.
«Действительно, практически невозможно выделить что-то одно», — сказал Антос.
У штатов есть возможность добавлять льготы, подпадающие под действие EHB. Например, бариатрическая хирургия покрывается EHB в Западная Вирджинияно не в Пенсильвания. EHB Пенсильвании также не включает слуховые аппараты, но Нью-Джерси делать.
Но нормативное предложение администрации Трампа на 2027 год не представляет эту гибкость в положительном свете: Когда «штаты вводят мандаты на получение пособий, страховые взносы по плану обычно должны увеличиваться, чтобы учесть дополнительное покрытие», говорится в нем. Это также сигнализирует о том, что дополнительные выгоды могут повысить потребительские издержки, и предлагает, чтобы государства были обязаны использовать свои собственные средства для компенсации некоторых из этих затрат.
Блейз из Paragon повторил это мнение в своей прибыли. По его словам, требование о том, чтобы планы охватывали EHB без годовых или пожизненных ограничений, как того требует закон ACA, побуждает врачей выставлять завышенные счета и назначать слишком много лекарств, сказал он. Это приводит к увеличению страховых премий и означает увеличение чеков для страховщиков и поставщиков медицинских услуг за счет налогоплательщиков. «Вы просто превращаете пациентов в фабрики по производству денег», — сказал он.
Стейси Погстарший научный сотрудник Центра реформ медицинского страхования Джорджтаунского университета, не согласен, говоря, что какую бы роль ни играли EHB, они не виноваты в ежегодном повышении страховых взносов.
Люди не пользуются медицинской помощью в геометрической прогрессии только потому, что некоторые услуги теперь покрываются страховкой: «То, что я ничего не плачу за колоноскопию, не вызывает у меня желания получать их больше», — сказала она.
Вы изо всех сил пытаетесь позволить себе медицинскую страховку? Вы решили отказаться от страховки? кликните сюда связаться с KFF Health News и поделиться своей историей.
2026-03-18 10:00:00
1773862867
#Фактические #данные #показывают #что #обязательные #льготы #ACA #сами #по #себе #не #приводят #увеличению #затрат #Дебаты #продолжаются
Читайте также
