ЛАББОК, Техас (KCBD) – Семья Лаббок получила счет на 330 000 долларов после того, как их страховая компания одобрила операцию их 6-летнего сына, а затем отказалась платить за нее по внутрисетевым тарифам.
Пакстон Куиту родился с микротией и атрезией, редким заболеванием, которое влияет на слух и развитие ушей. Его родители, Валери и Стивен Куиту, потратили почти год, обжалуя отказ в страховке, прежде чем счет упал до 2000 долларов.
Диагноз
В день его рождения родители Пакстона и персонал больницы Далласа были ошеломлены, увидев, что у него маленькое правое ухо и нет слухового прохода.
“Никто в больнице, где он родился, не знал, как это называется. Какой-то ужасный момент”, – сказал Вал Куиту.
Месяц спустя пластический хирург диагностировал у Пакстона микротию и атрезию. Тесты подтвердили, что он почти глух на правое ухо. Ему установили первый слуховой аппарат в 6 месяцев.
По пути в Лаббок Куитус встречался со специалистом за специалистом. Они встретили доктора Шерил Левин, детского черепно-лицевого хирурга из Калифорнии, который оперирует только пациентов с микротией.
“Это довольно редкое заболевание. Оно может встречаться у одного из 8000 человек во всем мире, а в некоторых группах населения оно встречается еще реже”, – сказал Левин.
Левин разработала собственную хирургическую технику, позволяющую создать симметричное ухо и имплантировать слуховой аппарат за одну амбулаторную процедуру.
Страховая битва
К тому времени, когда Пакстону исполнилось 5 лет, у Kuitus была дата операции: июнь 2025 года. Kuitus хотели, чтобы Aetna утвердила внутрисетевое покрытие, поскольку не было внутрисетевого поставщика, который мог бы сделать такую же операцию.
“В марте нам позвонили и сказали, что Aetna отказала в покрытии внутри сети. Они действительно сняли с нас медицинскую необходимость, а это очень важно”, – сказала Валери Куиту.
Апелляции и отказы продолжались. В июне 2025 года Куитус продвинулся вперед без сделки. Пакстону сделали операцию. Пришел счет: 330 000 долларов.
«Я думаю, что нам, вероятно, придется расплачиваться за это всю оставшуюся жизнь, и нам придется с этим смириться», — сказала Валери Куиту.
Куитус работал с юридической фирмой из Нью-Йорка, которая занималась аналогичными делами. Фирма рекомендовала Kuitus связаться с офисом спикера Палаты представителей Дастина Берроуза. Его офис напрямую связался со страховой компанией.
«Офис представителя Берроуза смог помочь нам дойти до того момента, когда Aetna согласилась предоставить д-ру Левину в качестве внутрисетевого покрытия, что очень важно, поскольку дает нам исключение из-за разрыва», – сказал Стивен Куиту.
Исключением является официальное соглашение, согласно которому медицинская страховая компания позволяет пациенту посещать врача, не входящего в сеть, по внутрисетевым тарифам. Стивен Куиту сказал, что, хотя Aetna предоставила исключение в отношении разрыва, компания не подписала письмо-соглашение, которое должно было завершить сделку.
Юридическая фирма предложила связаться с местной новостной станцией. Валери связалась с следственной группой KCBD.
Резолюция
KCBD передал жалобы в материнскую компанию Aetna, CVS Health. Компания изучила проблему, а затем заявила, что претензии были повторно обработаны. Операция Пакстона была оплачена по внутрисетевым тарифам.
Компания CVS Health направила заявление, в котором говорится: “Покрытие реконструкции уха было одобрено и оплачено на более высоком уровне льгот, и проблема была решена. Поскольку в сети не было специалистов, внесетевой поставщик был оплачен по внутрисетевым тарифам. Один код счета был первоначально отправлен по ошибке и отклонен, поскольку эта процедура не была выполнена. Административная проверка подтвердила покрытие остальных услуг. Мы понимаем, насколько важна эта процедура для семьи Куиту, и продолжаем тесно сотрудничать с ними и их поставщиком для поддержки доступа к забота».
Когда пришел окончательный счет, семья Куиту задолжала 2000 долларов.
“Честно говоря, тот факт, что это всего лишь 2000 долларов, ошеломляет. Это благословение”, – сказала Валери Куиту.
«Приятно осознавать, что семья Куиту смогла обеспечить страховое покрытие, необходимое их сыну, и что теперь он находится на пути к выздоровлению», — сказал спикер Дастин Берроуз. “Я благодарен, что они обратились в мой офис. Поддержка семей в такие моменты занимает центральное место в нашей работе как представителей государства, и мы по-прежнему стремимся помочь нашим сообществам получить необходимые им услуги и ресурсы”.
Чтобы связаться с представителем вашего штата, начни здесь.
У Куиту была помощь, которой не было у большинства семей: юридическая фирма, законодатель и новостная станция. Право обжаловать отказ в страховании принадлежит каждому пациенту. Отказ в страховании специалистам, не входящим в сеть, является обычным явлением, особенно в случае редких состояний, не имеющих эквивалента в сети.
Департамент страхования Техаса рассматривает жалобы потребителей. Куиту говорят, что их послание простое: не прекращайте апеллировать и не сражайтесь в одиночку.
кликните сюда подать жалобу.
#Счет #за #операцию #семьи #Лаббок #на #тысяч #долларов #упал #до #тысяч #долларов #после #отмены #страховки
Продолжение темы
