Новые более агрессивные мишени для артериального давления и липидов входят в число изменений в ежегодном отчете Американской диабетической ассоциации (ADA). Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете — 2023 г.
Этот документ долгое время считался золотым стандартом лечения более чем 100 миллионов американцев, живущих с диабетом и преддиабетом. был опубликован 12 декабря в качестве дополнения в Уход за диабетом. Рекомендации также доступны врачам через приложение; к прошлогодним стандартам обращались более 4 миллионов раз.
Стандарты теперь рекомендуют целевое значение артериального давления для людей с диабетом менее 130/80 мм рт. риск.
«В версии ADA этого года Стандарты ухода — давние рекомендации по лечению диабета во всем мире — вы увидите информацию, которая действительно говорит о том, как мы можем более агрессивно лечить диабет и уменьшать осложнения различными способами», — главный научный и медицинский директор ADA Роберт А. Габбай, доктор медицинских наук. , сказал Медицинские новости Medscape.
Другие изменения на 2023 год включают новый акцент на потере веса как цели терапии для диабет 2 типа; руководство по скринингу и оценке заболевание периферических артерий в попытке предотвратить ампутации; использование финеренона у людей с диабетом и хроническое заболевание почек; использование утвержденных тестов A1c по месту оказания медицинской помощи; и руководство по скринингу на отсутствие продовольственной безопасности, а также повышение роли местных медицинских работников.
«Ведение диабета 2 типа — это не только глюкоза», — подчеркнул Габбай, отметив, что стандарты ADA все больше внимания уделяют кардиоренальному риску, а также управлению весом. «Нам нужно подумать обо всех этих вещах, а не только об одном. Теперь у нас есть более совершенные инструменты, которые помогли нам продвинуться вперед».
Новые цели в области сердечно-сосудистых заболеваний и управления рисками
Как и в течение последних 6 лет, раздел о сердечно-сосудистых заболеваниях и управлении рисками также одобрен Американским колледжем кардиологов.
Новое определение гипертония у людей с диабетом ≥ 130 мм рт. ст. систолического или ≥ 80 мм рт. ст. диастолического артериального давления, повторенные при двух измерениях в разное время. У лиц с установленным сердечно-сосудистым заболеванием гипертензия может быть диагностирована при одном измерении ≥ 180/110 мм рт.ст.
Цель лечения теперь составляет менее 130/80 мм рт. ст., если она может быть достигнута безопасно.
В 2012, ослабление систолической цели до 140 мм рт. ст. по ADA вызвало некоторые разногласия.
Но, как объяснил Габбай: «Доказательств не было 10 лет назад. В то время мы придерживались доказательств, хотя существовало убеждение, что чем меньше, тем лучше. За последнее десятилетие ряд исследований совершенно ясно показал, что есть польза от более низкой цели. Вот почему мы застолбили за собой эту землю».
В новых стандартах также установлены новые целевые показатели липидов. Людям с сахарным диабетом в возрасте 40-75 лет с повышенным сердечно-сосудистым риском, в том числе с одним или несколькими факторами риска атеросклероза, рекомендуется высокоинтенсивная терапия статинами для снижения Холестерин ЛПНП на 50% и более от исходного уровня а также до целевого значения менее 70 мг/дл, в отличие от предыдущего целевого значения 100 мг/дл.
Для достижения этой цели в документе рекомендуется рассмотреть возможность добавления те времени или ингибитор PCSK9 для максимально переносимой терапии статинами.
Для людей с диабетом в возрасте 40-75 лет, у которых установлено сердечно-сосудистое заболевание, рекомендуется лечение статинами высокой интенсивности с целью снижения на 50% или более по сравнению с исходным уровнем и уровнем холестерина ЛПНП 55 мг/дл или ниже, в отличие от к предыдущим 70 мг/дл.
«Это более низкая цель, чем рекомендовалось ранее, и она основана на убедительных данных в литературе», — отметил Габбай.
Здесь более сильная рекомендация делается для добавления эзетимиба или ингибитора PCSK9 к максимальному количеству статинов.
А людям с диабетом старше 75 лет, тем, кто уже принимает статины, следует продолжать их прием. Для тех, кто этого не делает, может быть разумно начать терапию статинами умеренной интенсивности после обсуждения преимуществ и рисков.
Еще одна новая рекомендация, основанная на данные последних испытаний является использование ингибитора натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2) у людей с диабетом и сердечная недостаточность с сохраненной, а также сниженной фракцией выброса.
Обновленное руководство по заболеваниям почек: ингибиторы SGLT2, финеренон
Другая рекомендация требует добавления финеренона для людей с диабетом 2 типа, у которых есть хроническая болезнь почек (ХБП) с альбуминурией и которые получали максимально переносимые дозы ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокатора рецепторов ангиотензина (БРА). для улучшения сердечно-сосудистых исходов, а также для снижения риска прогрессирования ХБП.
Порог для начала применения ингибитора SGLT2 для защиты почек изменился на расчетную скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) ≥ 20 мл/мин/1,73 м.2 и мочевой альбумин ≥ 200 мг/г креатинин (ранее ≥ 25 мл/мин/1,73 м2 и ≥ 300 мг/г соответственно). Ингибитор SGLT2 также может быть полезен у людей с альбумином в моче от нормального до ≥200 мг/г креатинина, но данные, подтверждающие это, еще не опубликованы.
Направление к нефрологу рекомендуется лицам с повышением уровня альбумина в моче или продолжающимся снижением рСКФ или рСКФ < 30 мл/мин/1,73 м2.
Потеря веса, тестирование в месте оказания медицинской помощи, оценка отсутствия пищевой безопасности
Другие изменения в 2023 году включают новый акцент на поддержку потери веса до 15% с помощью нового твинкретина тирзепатида (Mounjaro) — одобрено для сахарный диабет 2 типа в США в мае 2022 года — добавлен в качестве сахароснижающего препарата с потенциалом снижения веса.
Добавлен новый раздел с рекомендациями по скринингу заболеваний периферических артерий.
И новая рекомендация советует использовать места оказания медицинской помощи гемоглобин A1c тестирование для скрининга и диагностики диабета с использованием только тестов, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.
Кроме того, к 2023 г. представлено руководство по использованию местных медицинских работников для поддержки лечения диабета и сердечно-сосудистые факторы рискаособенно в недостаточно обслуживаемых районах и системах здравоохранения.
«Работники общественного здравоохранения могут быть связующим звеном, помогающим людям ориентироваться в системе здравоохранения и взаимодействовать с ней для достижения лучших результатов», — говорит Габбай.
Он добавил, что эти специалисты входят в число тех, кто также может помочь в проверке отсутствия продовольственной безопасности, что является еще одной новой рекомендацией. «Мы говорим о скрининге на отсутствие продовольственной безопасности и инструментах для использования. Это не должно быть чем-то, чем должны заниматься только диетологи».
Габбай говорит, что хотел бы, чтобы больше клиницистов сотрудничали с местными работниками здравоохранения. «Мы хотели бы видеть больше таких… Их следует считать частью команды здравоохранения», — сказал он.
Габбай работал в консультативных советах Lark, Health Reveal, Sweetch, StartUp Health, Vida Health и Onduo.
Уход за диабетом. Опубликовано в Интернете 12 декабря 2022 г. Полный текст
Мириам Э. Такер — независимый журналист из Вашингтона, округ Колумбия. Она регулярно пишет в Medscape, а другие работы публикуются в The Washington Post, блоге NPR Shots и журнале Diabetes Forecast. Она есть в Твиттере: @MiriamETucker.
Чтобы узнать больше новостей о диабете и эндокринологии, следите за нами на Твиттер а также Фейсбук.
