Энн Пири, доктор медицинских наук
Кредит: Медицинский факультет UNC.
Американская гастроэнтерологическая ассоциация (AGA) выпустила первое всеобъемлющее научно обоснованное руководство по использованию терапии на основе фекальной микробиоты при желудочно-кишечных заболеваниях, рекомендуя трансплантацию фекальной микробиоты (FMT) в большинстве случаев рецидивирующих заболеваний. Clostridioides difficile инфекция (ИКД).1
В частности, руководство рекомендует использовать терапию на основе ТФМ у пациентов с рецидивирующей ИКД с высоким риском рецидива после стандартного лечения антибиотиками и у госпитализированных пациентов с тяжелой ИКД после стандартного лечения антибиотиками, если нет улучшения. Следует отметить, что AGA не рекомендует терапию FMT при воспалительном заболевании кишечника (ВЗК) или воспалительном синдроме кишечника (СРК).1
«Используя трансплантацию фекальной микробиоты, мы берем стул от здорового донора и переносим его в толстую кишку человека с рецидивирующим C. diff, восстанавливая баланс кишечного микробиома», — Энн Пири, доктор медицинских наук, доцент медицины и директор отделения для взрослых. Группа поддержки стационарного питания Медицинской школы Университета Северной Каролины заявила в пресс-релизе.1 «ТФМ – это безопасный и эффективный метод лечения, имеющий достаточно научных данных, который можно предложить большинству пациентов с двумя или более рецидивами C. diff».
Руководство было разработано с использованием системы классификации рекомендаций, оценки, развития и оценки (GRADE) для определения приоритетности клинических вопросов, определения результатов, ориентированных на пациента, и проведения синтеза фактических данных. В состав группы по разработке рекомендаций вошли 3 члена комитета по разработке рекомендаций AGA, старший методист, младший методист и 3 эксперта по терапии на основе фекальной микробиоты. Следует отметить, что в разработке рекомендаций также участвовал представитель пациентов.2
Группа по составлению рекомендаций определила 7 клинически значимых вопросов, касающихся использования терапии на основе фекальной микробиоты у взрослых для лечения рецидивирующей ИКД или традиционной ТФМ при тяжелой и молниеносной ИКД, ВЗК и СРК. Клинические вопросы были сформулированы с использованием формата PICO, комиссия выбрала желательные и нежелательные результаты, важные для пациента, и обобщила доказательства по каждому из вопросов.2
Для ответа на вопросы PICO использовались рандомизированные контролируемые исследования, но исследователи дополняли их наблюдательными сравнительными исследованиями и наблюдательными исследованиями с одной группой по мере необходимости, когда другие доказательства были недоступны. Представляющим интерес вмешательством было применение терапии на основе фекальной микробиоты. Соответственно, исследователи рассмотрели исследования с традиционной ТФМ с использованием неродственного и минимально манипулируемого донорского стула, одобренной FDA фекальной микробиоты, живого jslm, одобренных FDA спор фекальной микробиоты, живого brpk и исследуемого продукта CP101.2.
Исследователи провели поиск литературы в электронных базах данных, включая Кокрейновский центральный регистр контролируемых исследований (CENTRAL), Кокрановскую базу данных систематических обзоров, MEDLINE и Embase, а также искали текущие исследования на сайте www.clinicaltrials.gov. Каждое соответствующее название и аннотация прошли проверку, а исследования, соответствующие критериям включения, прошли полнотекстовую проверку для окончательного включения в синтез доказательств. Всего в обзор было включено 66 исследований для обоснования клинических рекомендаций2.
Используя структуру «доказательства для принятия решения», группа по разработке рекомендаций разработала 7 рекомендаций по использованию терапии на основе фекальной микробиоты при конкретных желудочно-кишечных заболеваниях и представила соображения по внедрению в клиническую практику. Рекомендации руководства призваны обеспечить основу для принятия рациональных и информированных решений для пациентов и медицинских работников, использующих терапию на основе фекальной микробиоты для взрослых с рецидивирующей ИКД или традиционную ТФМ для тяжелых и фульминантных ИКД, ВЗК и СРК.2
У иммунокомпетентных взрослых с рецидивирующей ИКД руководство предлагает выборочно использовать терапию на основе фекальной микробиоты после завершения стандартного лечения антибиотиками для предотвращения рецидива. Кроме того, AGA рекомендует выборочное использование традиционной ТФМ у взрослых с легким или умеренным иммунодефицитом и рецидивирующей ИКД, а также у взрослых, госпитализированных с тяжелой или молниеносной ИКД, не реагирующих на стандартные антибиотики.2
У взрослых с тяжелым иммунодефицитом AGA не рекомендует использовать какие-либо методы лечения на основе фекальной микробиоты для предотвращения рецидива ИКД. В руководстве также предлагается не использовать традиционную ТФМ для лечения ВЗК или СРК, за исключением случаев клинических исследований2.
«С. разница изнурительна. Благодаря этому новому руководству Американской гастроэнтерологической ассоциации пациенты будут страдать в течение более коротких периодов времени и смогут вернуться к счастливой и здоровой жизни», — Аманда Кабадж, MS, FMT, исследователь и получатель FMT, которая внесла свой вклад в разработку руководства. Об этом говорится в пресс-релизе.1
Использованная литература:
2024-02-21 09:03:13
1708507976
#AGA #поддерживает #терапию #на #основе #фекальной #микробиоты #при #Diff #новом #руководстве
