AHA выступает за нормотермию для большинства пациентов с OHCA, находящихся в коме

Для взрослых, переживших внебольничную остановку сердца (OHCA), находящихся в коме, поддержание температуры тела ниже 37,5°C является «разумным и научно обоснованным подходом», говорится в новом научном сообщении Американской кардиологической ассоциации (AHA).

На основании данных недавних исследований Международный комитет по связям по реанимации и другие организации изменили свои рекомендации по управлению температурой после остановки сердца.

AHA представит рекомендации по этой теме в специальном обновлении, которое будет опубликовано позднее в этом году. Тем временем Комитет неотложной сердечно-сосудистой помощи AHA созвал группу авторов для рассмотрения Исследование гипотермии и нормотермии после внебольничной остановки сердца (TTM2) в контексте других недавних доказательств и дал экспертное заключение о том, как исследование может повлиять на клиническую практику. Эти результаты будут включены в будущие рекомендации.

«Многие центры уже перешли к контролируемой нормотермии для пациентов после ареста, поэтому мы думаем, что это руководство будет приветствоваться многими», – сказали Сара Перман, доктор медицинских наук из Йельской школы медицины, и Кейт Берг, доктор медицинских наук, из Beth Israel Deaconess. Медицинский центр, которые оба являются членами Комитета неотложной сердечно-сосудистой помощи AHA, который является автором рекомендации.

«Для тех, кто продолжает отдавать предпочтение температуре в диапазоне от 32° до 36° для некоторых или даже всех пациентов, разработанное нами руководство оставляет врачам возможность принимать решения, ориентированные на пациента», — сказали они. theheart.org | Медскейп Кардиология.

«Конечно, было бы проще применить ограниченное руководство, которое рекомендует одну температуру для всех», — признают авторы. «Однако остановка сердца является гетерогенным явлением, а черепно-мозговая травма варьируется, и окончательные доказательства того, что одна температура в диапазоне 32–37,5 выше другой, отсутствуют. Мы надеемся, что врачи обнаружат, что это руководство поддерживает и информирует их практику».

Консультативная информация была опубликовано онлайн 14 августа в Тираж.

Ключ ТТМ2

Новое руководство основано в основном на результатах исследования TTM2, многоцентрового рандомизированного клинического исследования по контролю температуры у женщин. нейропротекция после остановки сердца, в которое вошли 1900 взрослых пациентов без ответа, успешно реанимированных из ВГОК.

Пациенты были рандомизированы для получения гипотермии, определяемой как целевая температура 33°C в течение 28 часов, с последующим постепенным согреванием до 37°C, или нормотермии, определяемой как целевая температура <37,8°C, с ранним лечением лихорадки.

Никаких существенных различий между группами не наблюдалось по первичному исходу (смерти через 6 месяцев), а также не было никаких существенных различий по подгруппам по полу, возрасту, времени восстановления спонтанного кровообращения, исходному ритму или циркуляторному шоку при поступлении.

Хотя до сих пор неясно, принесет ли некоторым пациентам пользу более низкие целевые температуры, авторы отмечают, что крупные международные организации в настоящее время предлагают целевую температуру после остановки сердца ниже 37,5°C.

Напротив, текущие рекомендации AHA рекомендуют поддерживать температуру от 32°C до 36°C в течение 24 часов.

В период с настоящего момента до предстоящих официальных рекомендаций в «Информационном обновлении Американской кардиологической ассоциации 2023 года по Усовершенствованная сердечно-сосудистая система жизнеобеспечения», группа научных консультативных авторов согласилась: «Для не отвечающих на реакцию после остановки сердца взрослых пациентов с характеристиками, аналогичными характеристикам лиц, включенных в исследование TTM2 (OHCA сердечной или неизвестной причины, за исключением пациентов с незамеченной асистолией), контроль температуры пациента до < 37,5°C — это разумный и научно обоснованный подход.

«Для более широкой группы пациентов с внутрибольничной остановкой сердца или ВГОК некардиальной (другой медицинской) причины доказательства в пользу идеального подхода к регулированию температуры после восстановления спонтанного кровообращения менее очевидны; могут ли некоторые из этих пациентов получить пользу от контроля температуры при температуре от 33°C до 37,5°C остается неясным».

Группа пишет, что, если в результате ВГОК не возникнет катастрофическая черепно-мозговая травма, «строгое предотвращение лихорадки с помощью постоянного мониторинга температуры, обеспечение всесторонней поддержки в условиях интенсивной терапии и применение мультимодальных научно обоснованных стратегий нейропрогнозирования как минимум через 72 часа после нормотермии остаются необходимыми… .”

Перман и Берг заключают: «Мы надеемся, что это руководство продолжит поощрять агрессивный уход после остановки сердца, который включает в себя акцент на контроле температуры, а также других основных компонентах ухода после остановки сердца, включая оптимизацию гемодинамики и согласующуюся с рекомендациями нейропрогнозизацию».

О финансировании не сообщалось. Берг получил грантовую поддержку от AHA/ILCOR, а Перман – от NIH/NHLBI.

Тираж. Опубликовано в Интернете 14 августа 2023 г. Абстрактный

Следуйте за Мэрилинн Ларкин в Твиттере: @MarilynnL.

Еще больше от сердца.org | Medscape Cardiology, следите за нами Твиттер и Фейсбук.