AHA обновляет рекомендации по СЛР при остановке сердца после отравления

Американская кардиологическая ассоциация (AHA) выпустила обновленную информацию о ведении пациентов с остановкой сердца или опасной для жизни интоксикацией из-за отравления.

Обновление отражает достижения в лечении и новые знания, в том числе использование веноартериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации (ВА-ЭКМО) для пациентов, состояние которых невосприимчиво к отравляющим антидотам и другим методам лечения.

Новые рекомендации предназначены в первую очередь для медицинских работников Северной Америки, которые лечат взрослых и детей, находящихся в критическом состоянии из-за отравления, включая преднамеренную и непреднамеренную передозировку лекарств, химическое воздействие и взаимодействие лекарств, отмечают авторы.

Опубликовано в Интернете 18 сентября в Тиражобновление было одобрено Американской академией педиатрии.

«Почти чудо»

«Прошло 13 лет с тех пор, как рекомендации по лечению отравлений были полностью обновлены», — рассказал ведущий автор Эрик Дж. Лавонас, доктор медицинских наук, профессор неотложной медицины в Denver Health и Центре отравлений и лекарств Роки-Маунтин, Колорадо. theheart.org | Медскейп Кардиология. «За это время мы многое узнали о том, как лучше всего использовать противоядия и другие методы лечения для спасения наиболее тяжело отравленных пациентов».

Выделив несколько ключевых моментов обновления, он сказал: «В тех редких ситуациях, когда антидотов недостаточно, новые рекомендации включают использование аппаратов искусственного кровообращения (ВА-ЭКМО) для пациентов с бета-блокаторами, блокаторами кальциевых каналов, или отравление блокатором натриевых каналов, вызывающее кардиогенный шок.”

Более того, он сказал: «Высокие дозы инсулин лечение пациентов с отравлением бета-блокаторами и блокаторами кальциевых каналов [also recommended in the update] действительно стал мейнстримом. Дозы до 10 раз превышают дозы, используемые для лечения диабетических состояний.

«Некоторые превосходные научные исследования показали, что внутривенное введение липидной эмульсии может спасти жизнь человеку при случайной передозировке. местный анестетик лекарства, особенно бупивакаин», – добавил он. «Результат иногда почти чудесен.

«Но когда это лечение распространяется на отравление другими лекарствами, оно часто не работает, а в некоторых ситуациях может усугубить ситуацию», – сказал он. «Проблема может заключаться в том, что предоставление липиды увеличивает всасывание препарата из желудка и кишечника, что может быть опасно при передозировке пациентом таблеток».

Низкий уровень доказательности

Рекомендации были составлены Группой авторов по критическим отравлениям, в которую входят эксперты в области неотложной медицины, педиатрии, медицинской токсикологии, фармакологии, интенсивной терапии, неотложной медицинской помощи, образования, исследований и сестринского дела. Члены группы были назначены Научным подкомитетом по неотложной сердечно-сосудистой помощи AHA и одобрены Комитетом по надзору за рукописями AHA.

Прежде всего, группа рекомендует своевременную консультацию с медицинским токсикологом, клиническим токсикологом или региональным токсикологом, чтобы обеспечить быструю и эффективную терапию, поскольку лечение остановки сердца и токсичности, вызванной отравлением, часто требует лечения, которое большинство клиницистов не используют часто. .

Другие ключевые моменты включают следующее:

• Налоксон введение может обратить вспять остановку дыхания из-за передозировки опиоидов, предотвращая прогрессирование остановки сердца.

• Дайте большую дозу инсулинотерапия Лавонас отметил, что на ранних стадиях лечения пациентов с отравлением бета-блокаторами и блокаторами кальциевых каналов.

• Стандартное расширенное жизнеобеспечение плюс бикарбонат натрия подходит для лечения опасных для жизни аритмий, вызванных кокаином или другими блокаторами натриевых каналов.

• При подозрении на отравление цианидами врачам не следует ждать подтверждающего тестирования; лечение следует начинать немедленно с гидроксикобаламин (предпочтительно) или нитрит натрия плюс тиосульфат натрия.

• Фрагменты иммунных антител, специфичных к дигоксину, могут обратить вспять опасные для жизни аритмии. дигоксин отравление.

• Использование 20% внутривенной липидной эмульсии может быть эффективным при реанимации опасных для жизни пациентов. токсичность местных анестетиковособенно от бупивакаина, указал Лавонас.

• Седация рекомендуется пациентам с тяжелым возбуждением вследствие отравления симпатомиметиками для купирования гипертермии и ацидоза, предотвращения рабдомиолиз и травм, а также позволяют оценить другие опасные для жизни состояния.

• Хотя флумазенил воздействует на центральную нервную систему и дыхательную систему депрессия от отравление бензодиазепинамириски и противопоказания, указанные в руководстве, ограничивают его применение.

• ВА-ЭКМО может спасти жизнь пациентам с кардиогенным шоком или аритмиями, резистентными к другим методам лечения.

«К сожалению, несмотря на улучшения в планировании и финансовой поддержке исследований в области реанимации, общая достоверность доказательной базы в области реанимации и лечения критических отравлений низка», — признает группа.

Из 73 рекомендаций руководства только две подтверждены доказательствами уровня А; три подтверждены рандомизированными доказательствами уровня B, 12 — нерандомизированными доказательствами уровня B, а остальные — доказательствами уровня C.

«Соответственно, сила рекомендаций слабее оптимальной», — пишут они. «Клинические испытания в области реанимации и лечения критических отравлений крайне необходимы».

“Не делай это в одиночку!”

«Большинство серьезных отравлений встречаются довольно редко, и каждый пациент индивидуален», — сказал Лавонас. «Даже в отделении неотложной помощи или отделении интенсивной терапии большинство врачей будут лечить пациента, находящегося в критическом состоянии, каким-либо ядом менее одного раза в год. Противоядия и дозы лекарств, необходимые для эффективного лечения этих пациентов, часто сильно отличаются от повседневной медицинской практики.

«Не пытайся действовать в одиночку!» он призывает. «Случаи отравления сложны, и лечение работает лучше всего, когда оно проводится быстро и настойчиво. Токсиколог может помочь разобраться в сложных ситуациях и без промедления начать эффективное лечение».

В каждом сертифицированном токсикологическом центре круглосуточно дежурит медицинский токсиколог или клинический токсиколог, который дает советы врачам и больницам о пациентах, находящихся в критическом состоянии после отравления, добавил он. «Каждый в США имеет доступ к токсикологическому центру, позвонив по одному номеру: 1-800-222-1222».

Лавонас не раскрыл никаких соответствующих финансовых отношений.

Тираж. Опубликовано в Интернете 18 сентября 2023 г. Полный текст

Следуйте за Мэрилинн Ларкин на X: @MarilynnL.

Еще больше от сердца.org | Medscape Cardiology, следите за нами Икс и Фейсбук.