GLP-1 при ожирении: ответы на ваши вопросы

Появление агонистов рецепторов GLP-1 произвело революцию в методах лечения людей с ожирение и медицинской практики.

Медицинские новости Medscape недавно провела группу экспертов представителей разных специальностей, включая эндокринологию, гастроэнтерологию и медицину ожирения, чтобы обсудить эти потенциально изменяющие жизнь лекарства и ответить на вопросы аудитории.

Из-за потока запросов от нашей аудитории, Медицинские новости Medscape попросил наших участников дискуссии ответить на некоторые вопросы, которые не имели значения запись. Их ответы ниже.

Беверли Чанг, доктор медицинских наук, эндокринолог, Weill Cornell Medicine, Нью-Йорк

Член аудитории: Можете ли вы начать? глюкагон-подобные пептид-1-агонисты (РА ГПП-1) в качестве основного препарата у пациента с ожирением и впервые выявленным диабетом 2 типа?

БТ: Мы часто назначаем РА GLP-1 людям с диабетом 2 типа в качестве лекарств первой линии. Руководящие принципы Американская диабетическая ассоциация действительно подчеркивают подход, ориентированный на пациента, и метформин, возможно, не лучший препарат первой линии лекарств больше нет.

Член аудитории: Что клиницисты должны знать о титровании дозы РА GLP-1 у пациентов с диабетом и заболеванием почек, особенно на стадиях IV и V хроническая болезнь почек?

BT: RA GLP-1 не обязательно вводить через почки, но я все же рекомендую проконсультироваться с нефрологом пациента, поскольку скорость клубочковой фильтрации может снизиться в условиях обезвоживания. Поскольку GLP1 подавляют жажду, а не только аппетит, пациенты могут целый день обходиться без воды и не испытывать жажды.

Майкл Камиллери, доктор медицинских наук, гастроэнтеролог, клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота

Член аудитории: Следует ли проводить РА GLP-1 за 1 неделю или за 4 недели до операции, чтобы снизить риск аспирации у пациента? И нужна ли коррекция?

MC: Для пациента, принимающего лираглутид, я бы придержал препарат в течение 1 недели перед операцией. Пациентам, принимающим другие препараты GLP-1, включая пролонгированный эксенатид, я советую подождать от 2 до 3 недель перед процедурой. В этот период также важно убедиться, что диабет пациента хорошо контролируется другими лекарствами, а не РА GLP-1.

После операции вы можете возобновить терапию РА GLP-1, как только восстановится пероральный прием пищи и нормализуется функция кишечника.

Член аудитории: Подходит ли лечение РА GLP-1 для пациента с семейным анамнезом рак толстой кишки но в остальном ничем не примечательный медицинский и семейный анамнез?

МК: Я не видел противопоказаний к приему РА GLP-1 на основании семейного анамнеза. колоректальный рак или другие злокачественные новообразования. Анализ базы данных французской национальной системы медицинского страхования показал, что в течение 1-3 лет следует использовать РА GLP-1 (эксенатид, лираглутид и дулаглутид) может быть связано с увеличением заболеваемости раком щитовидной железы. В исследовании 2023 года были проанализированы данные 37 рандомизированных контролируемых исследований и 19 реальных исследований с участием 16 839 пациентов в контрольной группе плацебо, 16 550 пациентов в группе активного контроля и 13 330 пациентов в реальных исследованиях. систематический обзор и метаанализ. По сравнению с лечением плацебо или активным контролем частота рак поджелудочной железырак щитовидной железы и все новообразования — доброкачественные, злокачественные и другие неуточненные — были одинаковыми в группе семаглутида.

Тоши Ироку-Мализе, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, MBA, FAAFP, семейный врач, Медицинская школа Цукера, Хемпстед, Нью-Йорк

Член аудитории: Что вы делаете с повышенными функциями печени после начала лечения РА GLP-1 и что вы делаете, когда пациент достигает своей цели по снижению веса?

ТИ-М: Я рекомендую контролировать функциональные тесты печени, оценивать основные причины, такие как вирусные инфекции. гепатит, повреждение, связанное с алкоголем, или проблемы с другими лекарствами, а также при необходимости проконсультироваться с гастроэнтерологом или специалистом по печени. Также важно обсудить соотношение риска и пользы от продолжения приема GP-1 RA для этого конкретного пациента.

Член аудитории: Какое влияние окажут RA GLP-1 на нарушения дыхания во сне/обструктивное апноэ во сне (ОСА)? Известно ли вам о каких-либо продолжающихся исследованиях по этой теме?

TI-M: RA GLP-1 могут оказывать благотворное влияние на нарушения дыхания во сне и СОАС за счет снижения веса, что может привести к уменьшению избыточной жировой ткани и улучшению метаболических параметров. Что касается учебы, документ 2023 года рассмотрели этот вопрос, но необходимы дополнительные исследования.

Член аудитории: Входит ли в сферу практики психиатра назначение препаратов GLP-1 для снижения прибавки веса, связанной с приемом психиатрических препаратов?

ТИ-М: Лечение ожирения — это междисциплинарный процесс. Многочисленные лекарства, назначаемые для лечения психических заболеваний, могут способствовать ожирению, и психиатры могут сыграть определенную роль в сотрудничестве с лечащим врачом пациента и/или специалистом по лечению ожирения, чтобы определить, какие лекарства можно скорректировать или заменить. Важно помнить, что борьба с ожирением – это не только лекарства. Это требует управления питанием и активностью в дополнение к проблемам поведенческого здоровья и социальным детерминантам здоровья. Если врач прошел подготовку по управлению этими столпами и чувствует себя комфортно в ведении этого хронического заболевания, подобного диабету, гипертонияи другие условия — тогда это возможно. В противном случае целесообразен коллективный уход.

Холли Лофтон, доктор медицинских наук, специалист по лечению ожирения, NYU Langone Health, Нью-Йорк

Член аудитории: Можем ли мы безопасно использовать их для пациентов, перенесших бариатрической хирургии и регулярно разрабатывать демпинговый синдром?

ХЛ: Эти препараты можно использовать после бариатрической операции у пациентов, соответствующих критериям фармакологического лечения. Если у пациента наблюдаются послеоперационные симптомы демпинг-синдрома или чрезмерные желудочно-кишечные потери вследствие рвоты или диареякорректировка диеты и другие методы борьбы с демпинг-синдромом в желудочное шунтирование пациентам следует начинать лечение до рассмотрения назначения РА GLP-1, поскольку у этих пациентов нет функционирующего привратника пищеварительного тракта, и эти препараты не показаны для лечения демпинг-синдрома. Подход первой линии обычно включает снижение потребления пациентом простых углеводов, но при необходимости может также включать медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство.

Член аудитории: Поможет ли обучение пациента периодическому голоданию, пока он принимает РА GLP-1, сохранить потерю веса, если он решит отказаться от лекарства?

ХЛ: Лично я считаю, что лучше всего использовать период титрования и время, в течение которого пациент активно теряет вес при приеме РА GLP-1. Это лучшие периоды для разработки индивидуального плана лечения, включающего питание, активность, модификацию поведения и тренировки с отягощениями. План образа жизни пациента, скорее всего, изменится в зависимости от окружающей среды и других факторов. Периодическое голодание может быть частью такого плана. Нет единого мнения относительно того, какой именно режим питания поможет пациентам поддерживать вес, когда они теряют физиологическую пользу от лекарств для снижения веса. Однако были опубликованы исследования, которые демонстрируют среднее восстановление веса на 66% и более, когда пациенты переходят от приема максимальной дозы РА GLP-1 к полному отсутствию приема. Таким образом, за пациентами по-прежнему следует внимательно наблюдать на предмет восстановления веса после прекращения приема РА GLP-1.