Medicaid платит за больше стоматологической помощи. Сокращения Республиканской партии грозят обратить вспять тенденцию.

Фил Галевиц, KFF Health News

Стар Куинн переехала в Кингспорт, штат Теннесси, в 2023 году, в том же году штат начал покрывать расходы на стоматологию примерно 600 000 взрослых с низким доходом, зарегистрированных в Medicaid.

Но когда у Куинн сломался зуб и он заразился, она не смогла найти рядом с домом дантиста, который бы принял ее государственное медицинское страхование и принимал новых пациентов.

Она обратилась в отделение неотложной помощи, где ей дали обезболивающие и антибиотики, но спустя несколько недель она продолжала испытывать мучительную боль и заплатила дантисту 200 долларов за удаление зуба.

По ее словам, спустя годы по-прежнему больно жевать эту сторону, но Куинн — 34-летняя женщина, у которой четверо детей и которая вместе с мужем зарабатывает около 30 000 долларов в год — все еще не может найти поблизости стоматолога.

«Вы должны иметь возможность получить стоматологическую помощь, — сказала она, — потому что, в конце концов, стоматологическая помощь — это медицинская помощь».

Федеральное правительство уже давно требует от штатов предлагать стоматологическую страховку для детей, участвующих в Medicaid, совместной федеральной программе здравоохранения штата для людей с низким доходом или инвалидов. Однако оплата стоматологической помощи взрослым в штатах не является обязательной.

В последние годы несколько штатов решили расширить охват своих программ Medicaid, стремясь расширить доступ, признавая их важность для общего состояния здоровья. Пока что расширение стоматологической помощи взрослым находится в стадии разработки: в выборке шести из этих штатов по данным KFF Health News менее 1 из 4 взрослых, получающих Medicaid, посещают стоматолога хотя бы один раз в год.

Но в соответствии с Законом республиканцев Конгресса об одном большом красивом законопроекте, который президент Дональд Трамп подписал в прошлом году, ожидается, что федеральное правительство сократит расходы на Medicaid более чем на 900 миллиардов долларов в течение следующего десятилетия. ожидаемые 10-летние потери для отдельных штатов варьируются от примерно 184 миллионов долларов в Вайоминге до примерно 150 миллиардов долларов в Калифорнии.

Государственные программы Medicaid обычно расширяют или сокращают льготы в зависимости от их финансов, и такие масштабные федеральные сокращения могут заставить некоторых сократить или отказаться от того, что они предлагают, включая льготы на стоматологические услуги.

«Мы потеряем все достигнутые успехи», — сказал Шиллпа Наааал, исследователь стоматологической политики в Университете Содружества Вирджинии в Ричмонде.

Например, программа Medicaid в Теннесси потратила почти 64 миллиона долларов на покрытие стоматологических услуг в 2024 году, а количество посещений скорой помощи по стоматологическим вопросам снизилось на 20%, сказала Эми Лоуренс, представитель программы.

Но согласно новому закону Теннесси, по прогнозам, потеряет около 7 миллиардов долларов федерального финансирования в течение следующего десятилетия.

По данным Американской стоматологической ассоциации, по состоянию на прошлый год 38 штатов и округ Колумбия предлагали расширенные стоматологические льготы для взрослых получателей Medicaid. Большинство других предлагают ограниченную или только неотложную помощь. Алабама — единственный штат, который не предлагает стоматологическую страховку для взрослых бенефициаров.

С 2021 года 18 штатов расширили свое покрытие, включив в него осмотры, рентген, пломбы, коронки и зубные протезы, одновременно ослабив ежегодные долларовые ограничения на льготы.

Использование стоматологических льгот в штатах с расширенными льготами выше, чем в штатах с ограниченным или экстренным покрытием, хотя в целом все еще низкое, согласно данным отчет ADA по последним данным на декабрь. В 2022 году в любом штате не более трети взрослых получателей Medicaid обращались к стоматологу.

Чтобы оценить недавний прогресс, KFF Health News попросил одну треть штатов, которые расширили свои льготы за последние пять лет, предоставить последние данные о проценте взрослых, получающих Medicaid, которые посещают стоматолога по крайней мере один раз в год:

• Мэриленд — 22% (в 2024 г.)
• Оклахома — 16% (в 2025 г.)
• Мэн — 13% (в 2025 г.)
• Нью-Гэмпшир — 19% (в 2025 г.)
• Теннесси — 16% (в 2024 г.)
• Вирджиния — 21% (в 2025 г.)

Для сравнения, по данным ADA, от 50% до 60% взрослых, имеющих частную стоматологическую страховку, посещают стоматолога хотя бы раз в год.

По данным ADA, по всей стране 41% стоматологов сообщили об участии в Medicaid в 2024 году, и эта доля оставалась стабильной на протяжении последнего десятилетия, несмотря на расширение стоматологических льгот во многих штатах. Однако многие участвующие стоматологи ограничивают количество участников Medicaid, которых они лечат, а некоторые не принимают новых пациентов на Medicaid.

Ставки возмещения не соответствуют затратам, что удерживает стоматологов от участия в программе Medicaid, сказал Марко Вуйчич, главный экономист и вице-президент Института политики здравоохранения ADA.

Из-за нехватки стоматологов, принимающих Medicaid на юго-западе Вирджинии, Общественный стоматологический центр Аппалачского Хайленда в Абингдоне принимает пациентов, которые едут более двух часов для оказания медицинской помощи, и многим приходится отказывать, сказала Элейн Смит, его исполнительный директор.

В прошлом году семь резидентов центра вылечили около 5000 пациентов, большинство из которых получали медицинскую помощь. Около 3000 человек находятся в списке ожидания и ждут своего часа до года.

«Это печально, потому что теперь у них есть возможность обратиться к дантисту, но у них все еще нет стоматологической клиники», – сказал Смит.

По ее словам, взрослые с низкими доходами сталкиваются с другими препятствиями на пути к стоматологической помощи, включая отсутствие транспорта, присмотра за детьми или отсутствие свободного времени на работе.

Невозможность обратиться к стоматологу имеет более широкие последствия, чем зубная боль. Плохое состояние зубов может способствовать множеству других серьезных проблем со здоровьем, таких как болезни сердца. и диабет. Это также может затруднить такие действия, как поиск работы и в целом вести здоровый образ жизни.

Робин Маллинз, 49 лет, которая периодически принимает участие в программе Medicaid с 2013 года, сказала, что отсутствие регулярных посещений стоматолога способствовало тому, что она потеряла нижние зубы. Не имея возможности найти дантиста рядом со своим домом в сельской местности Клинтвуда, штат Вирджиния, она едет почти 90 минут до клиники Смита — то есть, когда она может позволить себе отдохнуть от вождения для DoorDash или найти помощь при наблюдении за своей дочерью, у которой есть особые потребности.

По ее словам, она обходится частичным протезом, но не имеет естественных зубов. «Это абсолютно ужасно, потому что ты не можешь нормально пережевывать пищу».

Однако в Нью-Гэмпшире проблемы больше связаны с низким спросом, чем с нехваткой стоматологов, сказал Том Раффио, исполнительный директор Northeast Delta Dental, которая управляет стоматологической программой штата Medicaid. По его словам, компания добавила новых стоматологов в свой список участвующих поставщиков, а также две мобильные стоматологические установки, которые пересекают штат.

Раффио сказал, что Northeast Delta Dental также пропагандировала государственные льготы, используя, среди прочего, радиорекламу и социальные сети.

До 2023 года программа Medicaid штата Нью-Гэмпшир покрывала только услуги неотложной стоматологической помощи.

«В культурном плане это займет некоторое время», — сказал он, — «поскольку люди просто привыкли не ходить к дантисту или не обращаться в отделение неотложной помощи, когда у них зубная боль».

Брукс Вудворд, директор стоматологической компании Chase Brexton Health Care в Балтиморе, назвал показатель в Мэриленде, где примерно каждый пятый взрослый, получающий Medicaid, посещает стоматолога в 2024 году, «довольно хорошим», учитывая, что льготы были увеличены только с 2023 года.

Вудворд сказал, что многие взрослые, пользующиеся Medicaid, считают, что вы идете к дантисту только тогда, когда испытываете боль. «Они всегда просто не ходили к дантисту, и так было в их жизни», – сказал он.