Medicare может покрывать расходы на лекарства для снижения веса, если они используются для дополнительной пользы для здоровья.

Medicare может впервые начать покрывать определенные лекарства для похудения — при условии, что они одобрены для дополнительной пользы для здоровья, сообщили в четверг Центры услуг Medicare и Medicaid.

Это открывает возможности для более широкого освещения некоторых очень популярных лекарств для снижения веса, таких как Ново Нордиск‘s Wegovy, который в настоящее время одобрен в США для здоровья сердца. Спрос на эти методы лечения за последний год резко возрос, несмотря на их высокую цену и неравномерное страховое покрытие.

В соответствии с новым руководством CMS планы Medicare Part D могут покрывать лечение ожирения, которое получило одобрение Управления по контролю за продуктами и лекарствами и дает дополнительную пользу для здоровья. Планы Medicare по рецептурным лекарствам, администрируемые частными страховщиками, известные как Часть D, в настоящее время не могут покрывать эти лекарства только для снижения веса.

Рекомендации агентства означают, что пациенты Medicare вскоре смогут получить страховку для Wegovy, если у них есть ожирение и сердечные заболевания в анамнезе, и им назначено лечение, снижающее риск сердечных приступов и инсультов. Ранее в этом месяце Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило препарат Wegovy для этой цели.

Руководство также откроет двери для будущего покрытия других лекарств для снижения веса, многие из которых проходят испытания на наличие дополнительных заболеваний.

Производители лекарств, такие как Novo Nordisk, которая также производит лекарство от диабета Ozempic., и Эли Лилли изучают свои лекарства для снижения веса в качестве лечения жировой болезни печени, хронической болезни почек, апноэ во сне и многого другого. Чтобы получить страховое покрытие, эти препараты должны будут предоставить результаты испытаний на поздней стадии, а затем быть представлены на одобрение FDA для этих целей.

Wegovy входит в класс препаратов под названием GLP-1, которые имитируют гормон, вырабатываемый в кишечнике, чтобы подавить аппетит человека и помочь регулировать уровень сахара в крови. Покрытие этих процедур, когда они используются для снижения веса, является неоднозначным.

Примерно 110 миллионов взрослых американцев живут с ожирением, и примерно 50 миллионов из них имеют страховку на лекарства для похудения, сообщил представитель Novo Nordisk в своем заявлении на прошлой неделе.

Некоторые из крупнейших страховщиков страны, такие как CVS Здоровье Этна, также покрывает лечение.

Но многие работодатели этого не делают. Октябрь опрос Из более чем 200 компаний, проведенных Международным фондом планов льгот сотрудников (IFEBP), только 27% покрывали расходы на GLP-1 для снижения веса, по сравнению с 76%, которые покрывали эти лекарства от диабета. Примечательно, что 13% работодателей указали, что рассматривают возможность страховки для снижения веса.

Положение закон 2003 года установили, что планы Medicare Part D не могут покрывать лекарства, используемые для снижения веса, но программа покрывает скрининг ожирения, поведенческое консультирование и бариатрическую хирургию. Группа двухпартийных законодателей представила законодательство это исключило бы это положение, но его судьба в Конгрессе далеко не определена.

Представитель CMS сообщил CNBC на прошлой неделе, что программы Medicaid должны будут покрывать Wegovy специально для его нового сердечно-сосудистого применения. К законMedicaid должна покрывать почти все лекарства, одобренные FDA, но средства для снижения веса относятся к небольшой группе лекарств, которые могут быть исключены из покрытия. Примерно каждая пятая программа Medicaid штата в настоящее время охватывает Препараты GLP-1 для снижения веса.