1. Резюме руководства
Клинический вопрос: Какова роль лекарств в лечении пациентов с COVID-19?
Контекст: доказательная база для терапии COVID-19 развивается благодаря многочисленным рандомизированным контролируемым испытаниям (РКИ), недавно завершенным и находящимся в стадии реализации. Появляющиеся варианты SARS-CoV-2 (например, Omicron) и подварианты также меняют роль терапевтических средств. В этом обновлении не было внесено никаких изменений в силу или направление рекомендаций. Это обновление касается использования нирматрелвира-ритонавира, который в настоящее время считается вариантом лечения беременных и кормящих женщин с нетяжелым течением COVID-19, и включает дополнительные доказательства, подкрепляющие настоятельные рекомендации против использования нейтрализующих моноклональных антител сотровимаб и казиривимаб. -имдевимаб, учитывая снижение нейтрализующей активности in vitro.
Предыдущие рекомендации без изменений по сравнению с предыдущими:
Рекомендуется для пациентов с тяжелой или критической формой COVID-19:
• а настоятельная рекомендация для системных кортикостероидов;
• а настоятельная рекомендация для блокаторов рецепторов интерлейкина-6 (IL-6) (тоцилизумаб или сарилумаб);
• а настоятельная рекомендация для ингибитора янус-киназы (JAK) барицитиниба;
• относительно одновременного применения блокаторов рецепторов ИЛ-6 (тоцилизумаб или сарилумаб) и ингибитора JAK барицитиниба; эти наркотики теперь можно комбинироватьв дополнение к кортикостероидам у пациентов с тяжелой или критической формой COVID-19;
• а условная рекомендация для ремдесивира у пациентов с тяжелой формой COVID-19.
Рекомендуется для пациентов с нетяжелым течением COVID-19 с самым высоким риском госпитализации:
• а настоятельная рекомендация для нирматрелвир-ритонавир; также вариант для беременных и кормящих женщин (обновление от 13 января 2023 г. на основе новых данных, без изменений в силе или направлении рекомендации);
• а условная рекомендация для молнупиравира;
• а условная рекомендация для ремдесивира.
Не рекомендуется для пациентов с нетяжелым течением COVID-19:
• а условная рекомендация против системных кортикостероидов;
• а настоятельная рекомендация против реконвалесцентной плазмы;
• а рекомендация против флувоксамина, кроме как в контексте клинических испытаний;
• а настоятельная рекомендация против колхицина.
Не рекомендуется для пациентов с нетяжелым течением COVID-19 с низким риском госпитализации:
• а условная рекомендация против нирматрелвир-ритонавир.
Не рекомендуется для пациентов с тяжелым и критическим течением COVID-19:
• а рекомендация против реконвалесцентной плазмы, кроме как в контексте клинических испытаний;
• а условная рекомендация против ингибиторов JAK руксолитиниб и тофацитиниб;
• а условная рекомендация против ремдесивира у пациентов с COVID-19 в критическом состоянии.
Не рекомендуется, независимо от тяжести заболевания COVID-19:
• настоятельные рекомендации против использования сотровимаба и казиривимаба-имдевимаба
• а настоятельная рекомендация против гидроксихлорохина;
• а настоятельная рекомендация против лопинавира-ритонавира;
• а рекомендация против ивермектина, кроме как в контексте клинических испытаний.
Об этом руководстве: это живое руководство Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) включает новые фактические данные для динамического обновления рекомендаций по терапии COVID-19. Группа по разработке руководства (GDG) обычно оценивает лекарство, когда ВОЗ считает, что имеется достаточно доказательств для вынесения рекомендации. В то время как ГРР принимает во внимание точку зрения отдельного пациента при вынесении рекомендаций, она также учитывает последствия для ресурсов, приемлемость, осуществимость, справедливость и права человека. Это руководство было разработано в соответствии со стандартами и методами надежных руководств. Это подтверждается метаанализом живых сетей (LNMA) (1)(2)(3).
Обновления и доступ: это 13-я версия (12-е обновление) живых руководств. Оно заменяет более ранние версии, последняя из которых опубликована 16 сентября 2022 г. Текущее руководство и его более ранние версии доступны через веб-сайт ВОЗ (4), БМЖ (5) и MAGICapp (онлайн, а также в формате PDF для читателей с ограниченным доступом в Интернет). Живое руководство пишется, распространяется и обновляется на онлайн-платформе (MAGICapp) в удобном для пользователя формате и с удобной для навигации структурой, которая вмещает динамически обновляемые доказательства и рекомендации, уделяя особое внимание новинкам, сохраняя при этом существующие рекомендации в актуальном состоянии. руководство. Этот формат также должен облегчить адаптацию, которую ВОЗ настоятельно рекомендует для контекстуализации рекомендаций с точки зрения системы здравоохранения, чтобы максимизировать воздействие на страну.
Это живое руководство ВОЗ по терапии COVID-19 связано с более крупным и всеобъемлющим руководством по Клиническое ведение COVID-19 (6). Рекомендации по применению препаратов для профилактики (а не лечения) COVID-19 опубликованы отдельно на веб-сайт ВОЗ (7) и БМЖ (8) при поддержке LNMA (9).
