бариатрическая хирургия, такие препараты, как оземпик, или диета?

Результаты исследования, опубликованные в журнале «Ожирение», показывают, что потеря веса, достигнутая пациентами, перенесшими бариатрическую операцию, выше чем у тех, кто получал какие-либо новые препараты для снижения веса или изменил свой образ жизни, улучшив диету и увеличив физическую активность.

Исследование, опубликованное совместно со специалистами Имперского центра веса в Лондоне (Imperial College Healthcare NHS Trust), включает данные рандомизированных клинических исследований более чем 20 000 пациентов с ожирением и оценивает такие параметры, как процент общей потери веса, индекс массы тела (ИМТ) и состав тела.

Метаанализ включает два хирургических метода – тубулярную резекцию желудка и желудочное шунтирование – и три препарата (лираглутид, семаглутид и тизепатид). Результаты показывают, что, хотя агонисты GLP-1 вызывают клинически значимое снижение веса, бариатрическая хирургия остается наиболее эффективной стратегией снижения веса (исходного веса каждого пациента) по крайней мере через два года от начала хирургического вмешательства, медикаментозного лечения или изменения образа жизни.

Но В каких случаях рекомендуется бариатрическая операция? «Он показан пациентам с ИМТ более 40 или пациентам с ИМТ 35 с сопутствующими заболеваниями (холестерин, диабет, гипертония, проблемы с суставами). «При ИМТ ниже 30 — только в том случае, если у пациента диабет 2 типа, который не контролируется должным образом с помощью лекарств», — объясняет доктор Лукас Сабателла, специалист по обучению в отделении общей и пищеварительной хирургии Клиники Наварры и первый автор работы ABC.

У пациентов с ожирением, применяющих такие препараты, как лираглутид и семаглутид, потери веса «очень скромные. Редко когда при максимальных дозах потеря веса превышает 10%». «При применении тирзепатида потеря может достигать 20%, но при хирургическом вмешательстве он может достигать 40% массы тела.“, – говорит эксперт, который уверяет, что большинство пациентов, которые сейчас приходят в операционную, ранее безуспешно перенесли эти препараты.

эффект отскока

Доктор Виктор Валенти, содиректор отделения лечения ожирения Клиники Наварры, подчеркивает, что «бариатрическая хирургия — это вмешательство с очень низким уровнем осложнений». «Это лучший вариант для правильно отобранных пациентов. Препараты действуют на гормоны кишечника, которые регулируют аппетит, обмен веществ и уровень глюкозы, повышая чувство сытости, но у них высокая скорость вывода из организма, что приводит к восстановление потерянного веса», – предупреждает он.

Фактически исследования пациентов, не имеющих такой постоянной профессиональной поддержки, показывают, что более половины из них приостанавливают лечение в первые месяцы, что ограничивает его эффективность. Однако после хирургического вмешательства «очень редко удается полностью восстановить вес, если приняты необходимые меры и проводится последующее наблюдение», — говорит доктор Сабателла.

По мнению эксперта, в некоторых случаях медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство также можно успешно совмещать. «Мы можем использовать лекарства в качестве оружия у пациентов с супер-ожирением, которым необходимо похудеть перед операцией, чтобы сделать ее более безопасной, а также у пациентов, которые набирают вес после вмешательства. Мы должны использовать все наше оружие в свою пользу», — заключает доктор Сабателла.

В работу специалистов Клиники также входит проведение субанализа в люди с диабетом 2 типагде было замечено, что потеря веса, уменьшение ИМТ и окружности талии были еще больше среди тех, кто перенес бариатрическую операцию. Однако авторы подчеркивают, что агонисты GLP-1 также значительно улучшают гликемический контроль и представляют собой эффективный терапевтический инструмент, особенно у пациентов, не являющихся кандидатами на хирургическое вмешательство.

«Ожирение — это хроническое заболевание, при лечении которого ожидания пациента играют центральную роль и определяют лучший вариант в каждом конкретном случае. Однако для людей с большим накоплением жировой ткани или для тех, для кого ожирение больше ограничивает их повседневную жизнь, хирургическое вмешательство является явно лучшим методом лечения, и важно, чтобы они оценили все терапевтические альтернативы. Специалисты могут и должны максимально персонализировать лечение», — говорит доктор Мануэль Ландечо, специалист по внутренним болезням в области ожирения и диагностического отделения клиники.