Белый против коричневого против прозрачного мешка – экономист здравоохранения

В 2020 году расходы на специальные лекарства составили 265 миллиардов долларов; это составляло 49,6% от общих расходов на отпускаемые по рецепту лекарства. Для борьбы с растущими затратами плательщики обратились к белым, коричневым и прозрачным упаковкам, а также к методам ограничения мест оказания помощи, где пациенты получают специальные лекарства. Какова эта политика «упаковки», каковы ее плюсы и минусы, и какое законодательство было принято или считается принятым, чтобы ограничить возможность плательщиков реализовывать эти программы. Сегодня я резюмирую технический документ от ICER под названием «Белая упаковка, коричневая упаковка и политика сайта обслуживания: передовой опыт в решении проблемы наценки поставщика на рынке коммерческого страхования“. Этот пост следует мой предыдущий пост по теме два года назад.

Определения

• Белая упаковка политики доставляют лекарства из специализированных аптек непосредственно поставщикам услуг в месте оказания услуг, где лекарство будет вводиться (обычно в кабинете врача, в отделении HOPD или у поставщика инфузий на дому). Поставщики несут ответственность за получение лекарств из специализированной аптеки, их распаковку и хранение до тех пор, пока пациент не прибудет на место и не будет готов к приему. Прозвище «белая упаковка» происходит от «белых халатов» поставщиков, которые получают лекарство из специализированной аптеки. Анализ влияния «белого мешка» на плательщиков и пациентов будет обсуждаться далее в этой статье.
• Коричневый мешок Политики требуют, чтобы пациенты забирали прописанные врачом лекарства в специализированной аптеке или доставляли эти лекарства непосредственно пациентам, после чего пациенты несут ответственность за надлежащее хранение этих лекарств до момента их встречи с врачом, когда пациенты приносят свое лекарство с собой передать врачу для введения. Термин «коричневый мешок» происходит от аналогии с обедом в «коричневом мешке», который несет человек.
• Очистить мешки предполагает, что поставщик, обычно больница, создает официальную программу, с помощью которой его внутренняя специализированная аптека может отпускать лекарство и доставлять его в место обслуживания. Таким образом, прозрачная упаковка служит стратегией поставщика, предлагая альтернативу белой упаковке и коричневой упаковке, тем самым сохраняя доход, связанный с доставкой специальных лекарств. Прозрачная упаковка также позволяет избежать некоторых проблем с логистикой и безопасностью, связанных с белой упаковкой. Например, если необходимо скорректировать дозировку лекарства для пациента, специализированная аптека больницы может выдать новую дозу и доставить ее в отделение больницы или клинику на месте без необходимости переносить прием пациента на прием, как это может быть в случае с белой упаковкой. . В последнее время наблюдается рост специализированных аптек, принадлежащих больницам, и оценки за 2019 год показывают, что 26% больниц владели специализированными аптеками.

Насколько распространены эти практики? Ну, а с 2022 г. 27% продуктов для лечения онкологии назначаемые в кабинетах врачей в рамках коммерческого страхования, подпадали под действие политик упаковки в белые мешки. Частично это обусловлено консолидацией отрасли.

Это еще более распространено среди неонкологических продуктов, как показано ниже по данным за 2019 год.

Отчасти причина усиления политики «упаковки» связана с консолидацией отрасли.

на три крупнейших PBM, связанных с плательщиками, — CVS/Aetna, Optum/UnitedHealthcare и Express Scripts/Cigna — приходилось 77% всех заявок на рецепты36,37. Некоторые поставщики утверждают, что политика упаковки мотивирована желанием плана медицинского страхования увеличить объем в свои специализированные аптеки.

Ограничения в отношении места оказания помощи, направленные на перевод пациентов в более дешевые учреждения, также становятся все более распространенными. Согласно одному опросу:

… к 2020 году почти 70% коммерческих планов включали программы обслуживания на месте, из которых 34% были обязательными, а 32% — добровольными. участников в домашние инфузии, 19% в амбулаторные инфузионные кабинеты и 14% в независимые врачебные кабинеты в 2019 году.

Основные критические замечания в отношении белого и коричневого мешков:

• Безопасность пациентов. В частности, при коричневом мешковании пациенты не могут надлежащим образом вводить эти специальные препараты дома. Кроме того, при длительном перемещении лекарства могут испортиться, если их не хранить должным образом в холодильнике.
• Воздействие на неблагополучных пациентов. Для пациентов с ограниченными возможностями транспортировки коричневая упаковка может стать бременем для пациентов.
• Неправильные рецепты и трудности с заменой рецептов. В одном опросе 66% респондентов заявили, что они получили продукт в белых упаковках, который больше не соответствует требованиям из-за обновленного курса лечения или изменения дозы.
• Личные расходы пациента. Более низкие затраты плательщиков на белые и коричневые мешки часто не перекладываются на пациентов. На самом деле, собственные расходы могут возрасти, если лекарственные препараты перейдут из категории медицинских (т. е. выписываемых врачом) льгот в аптечную компенсацию пациента.
• Доход поставщика. Поставщики услуг, особенно больницы 340B, могут столкнуться со значительной потерей доходов, поскольку управление лекарственными препаратами перемещается из больничных аптек в специализированные аптеки, принадлежащие или контролируемые плательщиками.
• Потери наркотиков. «Поскольку лекарства, полученные с помощью белых или коричневых пакетов, являются специфическими для конкретного человека, в отличие от процесса покупки и выставления счетов, когда врачи покупают лекарства, чтобы иметь их на складе, любое лишнее лекарство в белом или коричневом флаконе должно быть выброшено и не может быть использовано. использоваться для другого пациента, оставляя плательщика и пациента ответственными за весь флакон и связанную с ним долю затрат».

Аналогичным образом, критика ограничений в отношении мест оказания услуг включает: (i) увеличение нагрузки на поездки пациентов, (ii) снижение надзора за мониторингом нежелательных явлений и (iii) негативное влияние на доходы поставщиков (особенно амбулаторных учреждений).

Законодательные инициативы.

• Белая упаковка: Три штата (Лос-Анджелес, Миннесота, Венгрия) приняли законы, ограничивающие выдачу белых мешков, а девять штатов (Аризона, Калифорния, Иллинойс, Кентукки, Миссури, Нью-Йорк, Огайо, Западная Вирджиния) предложили законы, ограничивающие выдачу белых мешков по требованию плательщиков.
• Коричневый мешок. В двух штатах (Вирджиния и Вирджиния) введена политика, запрещающая упаковку в коричневом мешке. Предлагаемый закон в трех штатах (Калифорния, Иллинойс, Нью-Йорк) запрещает упаковку в коричневые мешки в дополнение к белым мешкам.
• Сайт службы. Три штата (АР, Миннесота, Теннесси) приняли закон, запрещающий плательщикам требовать, чтобы лекарство, назначенное врачом, вводилось дома.