Бесерра получает острые вопросы со всех сторон на слушаниях по бюджету

Секретарь HHS Ксавье Бесерра подвергся критике с обеих сторон на слушаниях подкомитета по энергетике и здравоохранению Палаты представителей по предложенному президентом бюджету HHS на 2025 финансовый год.

Председатель подкомитета член палаты представителей Бретт Гатри (республиканец от штата Кентукки) начал работу в среду днем. «Я разочарован тем, что бюджетный запрос не делает ничего для решения проблемы притока запрещенных наркотиков, таких как фентанил, которые быстрыми темпами пересекают нашу границу», – сказал он. «У нас есть политика, принятая этим самым комитетом, и я разочарован тем, что она не была включена в бюджетный запрос, например, ОСТАНОВКА Закона о фентаниле и Закон об охране границ в целях общественного здравоохранения. Оба этих законопроекта дадут правоохранительным органам инструменты для борьбы с торговцами наркотиками и предотвращения попадания этих наркотиков на наши улицы».

Вопросы об обращении с несопровождаемыми мигрантами

Следующей пришла член палаты представителей Анна Эшу (демократ от Калифорнии), высокопоставленный член комитета, которая спросила Бесерру, почему он не ответил на ее вопросы об «ужасающей эксплуатации [refugee] дети, выписанные Управлением по расселению беженцев (ORR). Она сослалась на сообщения о том, что несопровождаемые дети-мигранты были вынуждены работать в таких местах, как скотобойни в жестоких условиях».

Эшу сказала, что ее вопросы HHS о том, что делается для изменения культуры в ORR, «были проигнорированы. От вас не было ответа на этот вопрос. Я думаю, что одним из наиболее тревожных аспектов этой проблемы является то, что сотрудники ORR заявили, что сталкиваются с давлением, чтобы ускорить [processing these children] в ущерб своей безопасности».

Бесерра сказал, что как только ORR передаст детей их спонсорам, «они больше не будут находиться под нашей опекой и опекой. Мы не обладаем над ними юрисдикцией».

Но этот ответ не удовлетворил Эшу: «Ты что-нибудь сделал? Поделись с нами, что ты сделал… Это дети! Мы должны ответить за них перед Богом. Я прошу тебя взять на себя обязательство работать со мной над этим». .” Бесерра ответил, заявив, что «не согласен».[d] с тем, как вы характеризуете” ответ его агентства.

А как насчет оплаты, не зависящей от сайта?

Член палаты представителей Майкл Берджесс, доктор медицинских наук (республиканец от Техаса), спросил о консолидации рынка здравоохранения и ее влиянии на практику независимых врачей. “Является [provider consolidation] проблема, которую необходимо решить? – спросил Берджесс.

«Любая консолидация, не направленная на повышение эффективности, может стать проблемой», — сказал Бесерра.

«Лично я считаю, что присутствие независимых врачей является неоценимым противовесом росту консолидации, который мы наблюдаем на наших рынках здравоохранения», — сказал Берджесс. «Так что же делает эта администрация, чтобы помочь сохранить независимую практику как возможность для врачей и пациентов?»

«Мы продолжаем работать в отрасли, чтобы не допустить консолидации в монополистических целях», — сказал Бесерра. «Мы стараемся поддерживать конкурентоспособные цены». Он добавил, что удаление независимых практиков с рынка, скорее всего, приведет к росту цен.

Берджесс упомянул о ежегодном выпуске предложенного Medicare графика оплаты труда врачей, который выйдет через несколько месяцев. «Сложному наблюдателю кажется интуитивно очевидным, что нынешняя администрация предпочитает более крупные системы здравоохранения и пренебрегает более мелкими поставщиками услуг», – сказал он. «Почему нынешняя администрация не приняла такие идеи, как реформа платежей, не зависящая от места, чтобы снизить затраты и уменьшить консолидацию – то, что было включено в президентский бюджет уже более десяти лет?»

Бесерра сказал, что он «более чем готов» работать с Конгрессом по этому вопросу, но добавил, что HHS должно следовать правилам нейтральности бюджета, установленным Конгрессом. «Но если это на самом деле не имеет отношения к реальности того, с чем приходится сталкиваться практикующему на местах, нам всем следует присмотреться к этому повнимательнее».

Бесерра сказал, что администрация поддерживает более мелких поставщиков услуг, потому что они «обычно находятся в сельской Америке, обычно это те, кто находится в Америке с низкими доходами, и нам крайне необходимо сохранить их на месте. И поэтому мы обнародовали закон ряд политик, поддерживающих мелких поставщиков. Мы хотим избежать их поглощения крупными игроками».

Закон «Никаких сюрпризов» и его правила независимого разрешения споров были в центре внимания члена палаты представителей Джона Джойса, доктора медицины (республиканец от штата Пенсильвания). Он сосредоточил внимание на квалификационных суммах платежей (QPA), которые медицинские страховщики устанавливают для процедур и услуг в процессе разрешения споров.

«Я слышал многочисленные широко распространенные опасения, что QPA, рассчитываемые планами медицинского страхования, искусственно занижены, а в некоторых случаях ниже, чем ставки оплаты за услуги Medicare», — сказал Джойс. Он отметил, что с 2022 года HHS обязано отчитываться о проведенных им проверках планов медицинского страхования и их участии в процессе разрешения споров. Джойс спросил Бесерру, сколько проверок было начато и завершено.

«То, как [independent dispute resolution] Начатый процесс действительно затруднил продвижение вперед с более четким пониманием того, как он будет хорошо реализован, потому что большая часть реализации дошла до суда», — ответил Бесерра, добавив, что количество возбужденных дел по разрешению споров было «резко» выше, чем ожидалось. «И большая часть данных, которые помогут нам объяснить, как Закон об отсутствии сюрпризов будет действовать в дальнейшем… едва начинает поступать».

Обеспечение прозрачности цен

Член палаты представителей Кэти МакМоррис Роджерс (республиканец от Вашингтона), председатель комитета по энергетике и торговле, остановилась на предлагаемых 250 миллионах долларов для субсидирования медицинской страховки, продаваемой на биржах медицинского страхования в соответствии с Законом о доступном медицинском страховании. «Деньги идут страховым компаниям?» она спросила.

«Инвестиции гарантируют, что американцы смогут позволить себе приобрести страховку, необходимую для медицинского страхования», — ответил Бесерра.

Роджерс продолжал настаивать, спрашивая его, какую сумму франшизы он считает приемлемой, учитывая, что средний доход одинокого взрослого в США составляет 70 000 долларов в год. Бесерра не ответил прямо, заявив лишь, что четверо из пяти покупателей на биржах «находят план медицинского страхования, который дает им реальное качественное покрытие менее чем за 10 долларов в месяц в качестве страховых взносов».

«Знаете ли вы среднюю [annual] франшизы по плану уровня Silver?» — спросил Роджерс, имея в виду один из планов среднего уровня — из нескольких вариантов. Платина, золото, серебро и бронза — доступно на биржах в зависимости от предлагаемого уровня покрытия. Бесерра начал было отвечать, что уровни франшизы различаются, но Роджерс прервал его. «Это более 5000 долларов», – сказала она.

Она также отметила, что «мы годами ждали, пока эта администрация обеспечит соблюдение требований прозрачности цен для менеджеров по льготам и страхованию аптек», которые были окончательно доработаны при администрации Трампа. «Рейтинговый член [Frank] Мяч [D-N.J.] и я аплодировал CMS, когда они объявили о вступлении в силу в сентябре прошлого года, но этого до сих пор не произошло», – сказал Роджерс. «Итак, когда мы можем ожидать, что HHS обеспечит соблюдение правила прозрачности цен на лекарства?»

«В настоящее время мы соблюдаем этот закон; мы делаем это как можно лучше, но, как вы знаете, он прошел ряд итераций в судах», — сказал Бесерра. Роджерс казался нетерпеливым. «Прошло всего 3 года», – саркастически сказала она.

Со своей стороны, Паллоне придерживался более мягкого подхода к обеспечению соблюдения правила о прозрачности цен на услуги больниц. «Я действительно считаю неприемлемым то, что некоторые больницы продолжают затруднять потребителям доступ к информации о ценах, и я обеспокоен несоблюдением требований со стороны некоторых больниц. Поэтому не могли бы вы вкратце обсудить, какие дополнительные шаги предпримет департамент для усиления контроля за соблюдением требований? этого окончательного правила прозрачности больниц?»

«Мы продолжаем работать с больницами по всей стране», чтобы помочь им реализовать это правило, сказал Бесерра. «Но через некоторое время, если они не добьются прогресса, который, по нашему мнению, должен быть достигнут, мы готовы принять против них принудительные меры». Паллоне, похоже, понравился этот ответ. “Этот [rule] вступил в силу 3 года назад, поэтому я буду очень признателен за любые принудительные меры”, – сказал он.