Болезнь Паркинсона удваивает риск суицидального поведения

Коротко о статье

Крупный метаанализ показал, что люди с болезнью Паркинсона имеют значительно более высокий риск суицидальных мыслей и поведения, но эксперты говорят, что задавание определенных вопросов во время клинического визита может оказаться эффективным вмешательством для предотвращения смерти.

По данным большого систематического обзора и метаанализа, опубликованного 13 ноября в JAMA Неврология.

Анализ 28 исследований, включающих 505 950 пациентов с БП, показал, что 22,2 процента имеют суицидальные мысли, а 1,25 процента склонны к суицидальному поведению. Исследование показало, что такое поведение, включающее как попытки, так и завершение, сопряжено с двойным риском по сравнению с людьми без каких-либо нейродегенеративных расстройств.

Предыдущие исследования суицидальных мыслей и поведения у пациентов с БП дали противоречивые результаты, но новая статья была больше и более тщательно разработана, чем любая другая в прошлом, сообщили независимые эксперты. Неврология сегодня.

Старший автор признал, что во многих статьях рассматривались вопросы самоубийства при БП, но это исследование объединило все эти данные с надежными научными методами и выявило более высокий риск суицидального поведения в этой группе населения.

Детали исследования

Доктор Тан и его коллеги провели поиск исследований в различных исследовательских базах данных и просмотрели библиографии соответствующих исследований до 14 июня 2023 года. Они включили все оригинальные исследования, опубликованные на английском языке, в которых обсуждались суицидальные мысли, поведение или и то, и другое у людей с БП. Они исключили исследования, в которых участвовали только пациенты с БП после глубокой стимуляции мозга. Они попросили двух других экспертов просмотреть каждое исследование и извлечь данные, передавая любые несоответствия на рассмотрение третьему рецензенту.

Группа доктора Тана оценила распространенность суицидальных мыслей в 14 из 28 исследований и обнаружила, что 22,2 процента пациентов с БП имели мысли о самоубийстве. В 21 из 28 исследований оценивалось суицидальное поведение, и его распространенность составила 1,25 процента.

После исключения четырех исключений исследование показало, что распространенность суицидального поведения была значительно выше в проспективных исследованиях (1,75 процента), чем в проспективных исследованиях (0,50 процента).

Исключив одно выдающееся исследование, они обнаружили, что отношение шансов суицидального поведения, объединенное в 10 исследованиях, было значительным (п=0,01). Используя немного другой метод, они обнаружили, что коэффициент риска суицидального поведения был весьма значимым (HR 1,73; p<0,001).

Первый автор рассказал Неврология сегодня что удаление выбросов из метаанализа является стандартной практикой. «Когда у вас есть 10 или более исследований, которые дают достаточно стабильные результаты, но одно или два являются крайними, это действительно может исказить результаты», — сказал Аарон Май, студент четвертого курса медицинской школы Йонг Лу Линь в Сингапуре.

Хотя известно, что женщины испытывают депрессию, тревогу и боль чаще, чем мужчины, исследование не выявило гендерных различий в суицидальном поведении. Однако предыдущие исследования выявили у людей с БП так называемый «гендерный парадокс», заключающийся в том, что женщины с большей вероятностью совершают попытку самоубийства, а мужчины с большей вероятностью завершат самоубийство.

Смешанные и более убедительные доказательства

Нейропсихиатр, опубликовавший публикации о суициде и БП, сказал, что эта статья, похоже, раз и навсегда разрешает споры о том, влияет ли БП на риск самоубийства.

«Работы, предшествующие этой, содержали неоднозначные данные», — сказал Грегори Понтоне, доктор медицинских наук, MHS, заведующий кафедрой и руководитель отдела старения, поведенческой и когнитивной неврологии, а также содиректор программы нейропсихиатрии Fixel в Медицинском колледже Университета Флориды. в Гейнсвилле.

«Некоторые исследователи думали, что из-за апатии при БП показатель будет ниже. Другие считали, что увеличение импульсивности, вызванное дофамином, может увеличить риск самоубийства. А затем некоторые метаанализы показали, что это обман. Это исследование важно, потому что оно показывает, что в целом существует повышенный риск перехода от мыслей к реальным действиям в связи с суицидальными мыслями».

Дэниел Вайнтрауб, доктор медицинских наук, профессор психиатрии медицинского факультета Пенсильванского университета, также опубликовал множество публикаций о суицидальных наклонностях у людей с БП.

Он отметил, что ранее сообщалось, что смерть и суицидальные мысли подвергают людей повышенному риску болезни Паркинсона, но исследования суицидального поведения и завершения были более противоречивыми.

Исследование «случай-контроль» 2020 года, опубликованное в журнале Журнал неврологии Elfil et al., например, сравнили 186 участников ПД со 177 участниками контрольной группы, сопоставимыми по возрасту, полу и социально-экономическим показателям. Хотя участники с БП с большей вероятностью имели в анамнезе депрессию и деморализацию, они не чаще, чем контрольная группа, имели высокий риск самоубийства или имели в анамнезе планы или попытки самоубийства. Кроме того, они реже, чем контрольная группа, имели в анамнезе суицидальные мысли.

Проблемы выявления суицидальности

Однако доктор Тан и другие неврологи согласились, что выявление суицидальных наклонностей у пациентов с БП может быть чрезвычайно трудным. «Несколько лет назад у меня был молодой пациент, с которым все было в порядке», — сказал доктор Тан. «Не было никаких признаков того, что у него были какие-либо суицидальные мысли. Но через месяц после того, как я его увидел, я получил письмо из полиции, в котором сообщалось, что он скончался. Я узнал, что он покончил жизнь самоубийством».

Доктор Понтоне сказал, что лучший способ обнаружить склонность к суициду — начать с опроса пациентов с БП об их настроении. «Люди иногда говорят, что самоубийство произошло совершенно неожиданно», — сказал он. «Но это могло быть потому, что они не спросили пациента, как у него дела».

Хотя неврологи, специализирующиеся на двигательных расстройствах, справедливо сосредотачивают внимание на двигательных аспектах БП, доктор Понтоне считает, что даже один вопрос может снизить риск суицида. «Спросите пациента: «Думали ли вы о том, чтобы причинить себе вред или покончить жизнь самоубийством?» Исследования показывают, что спрашивать не увеличивать риск, но это может открыть путь к оказанию пациенту некоторой помощи».

Исследования доктора Понтоне показали, что доступ к огнестрельному оружию увеличивает риск самоубийства среди людей с БП. «Мы не очень хорошо предсказываем, кто попытается или не попытается совершить самоубийство», — сказал доктор Понтоне. «Но средства имеют значение. Огнестрельное оружие идеально подходит для импульсивных попыток, и оно очень смертоносно. Другие средства менее смертоносны и требуют большего количества действий».

Соглашаясь с тем, что спрашивать пациентов о суицидальных наклонностях полезно, доктор Вайнтрауб говорит, что он не спрашивает каждого пациента при каждом посещении.

«Когда я спрашиваю, я обычно начинаю с вопроса не о самоубийстве, а о том, как они себя чувствуют, и чувствуют ли они иногда, что жизнь не стоит того, чтобы ее прожить», — сказал он. «Это открытие. Если человек отвечает утвердительно, то можно задавать более целенаправленные вопросы: Вы об этом думали? У вас есть средства? Цель состоит в том, чтобы выявить человека, который в данный момент небезопасен».

Раскрытие информации

Доктор Тан получил гонорары от Eisai и Elsevier за работу, не связанную с настоящим исследованием..