Бум лекарств для похудения в Индии и связанные с ним риски

Звонки к диабетологу из Мумбаи Рахулу Бакси поступают постоянно, и не только от пациентов, пытающихся контролировать уровень сахара в крови.

Молодые специалисты все чаще спрашивают одно и то же: «Доктор, можете ли вы назначить мне препараты для похудения?»

Недавно ко мне пришел 23-летний мужчина, обеспокоенный 10 кг, которые он набрал после того, как начал ответственную корпоративную работу. «Один из моих друзей в тренажерном зале [weight loss] уколы”, – сказал он.

Доктор Бакси говорит, что он отказался, спросив его, что он будет делать после того, как сбросит 10 кг на препарате.

«Остановитесь, и вес вернется. Продолжайте, и без упражнений вы начнете терять мышцы. Эти лекарства не заменяют правильную диету или изменение образа жизни», — сказал он ему.

Подобные разговоры становятся все более распространенными, поскольку спрос на препараты для похудения резко возрастает в городах Индии – стране со вторым по величине в мире числом взрослых с избыточным весом и более чем 77 миллионами людей с диабетом 2 типа.

Первоначально разработанные для лечения диабета, эти препараты теперь провозглашаются меняющими правила игры в борьбе с лишним весом, предлагая результаты, с которыми могли сравниться лишь немногие предыдущие методы лечения. Однако их растущая популярность также поднимает трудные вопросы – о необходимости медицинского наблюдения, рисках неправильного использования и размытой грани между лечением и улучшением образа жизни.

«Это самые мощные препараты для похудения, которые мы когда-либо видели. Многие такие лекарства приходили и уходили, но ничто не сравнится с ними», — говорит Ануп Мисра, возглавляющий Центр передового опыта Fortis-C-DOC в Дели по диабету, метаболическим заболеваниям и эндокринологии.

Два новых препарата доминируют на быстрорастущем индийском рынке средств для похудения. Одним из них является семаглутид, продаваемый датским фармацевтическим гигантом Novo Nordisk под названиями Rybelsus (пероральный) и Wegovy (инъекционный), тогда как Ozempic (инъекционный) одобрен для лечения диабета в Индии, но пока не доступен для лечения ожирения. Другой — тирзепатид, продаваемый американским производителем лекарств Eli Lilly под названием «Мунджаро», в основном для лечения диабета, но все чаще используемый для снижения веса в Индии.

Оба принадлежат к классу, известному как препараты GLP-1, которые имитируют природный гормон, регулирующий голод. Замедляя пищеварение и воздействуя на центры аппетита в мозгу, они заставляют людей быстрее чувствовать сытость и дольше оставаться сытыми. Принимая один раз в неделю, большинство этих препаратов вводятся самостоятельно в руку, бедро или живот. Они сдерживают тягу к еде, а в случае Муджаро еще и ускоряют обмен веществ и энергетический баланс.

Лечение начинается с низкой дозы, которую постепенно повышают до поддерживающего уровня, а потеря веса обычно начинается в течение нескольких недель.

Врачи предупреждают, что большинство потребителей могут восстановить вес в течение года после прекращения употребления, поскольку организм сопротивляется потере веса и старая тяга к еде возвращается. Длительное использование без физических упражнений или силовых тренировок также может привести к потере мышц вместе с жиром.

Кроме того, не все реагируют на препараты GLP-1, и у большинства из них наблюдается стабилизация после потери около 15% массы тела. Побочные эффекты варьируются от тошноты и диареи до более редких рисков, таких как камни в желчном пузыре, панкреатит и потеря мышечной массы. Индийская диета с высоким содержанием углеводов и низким содержанием белка уже способствует саркопеническому ожирению – потере мышечной массы наряду с набором жира – и потеря веса без достаточного количества белка или физических упражнений может усугубить ситуацию.

«Несмотря на всю шумиху в СМИ и социальных сетях, эти наркотики стали чем-то вроде повального увлечения среди богатых индийцев, стремящихся сбросить несколько килограммов», – говорит доктор Бакси.

Безумие, как вспоминает врач из Дели, было очевидно даже на недавней медицинской конференции.

«Через три месяца после запуска нового препарата я вылечил около ста пациентов. Коллега сказал, что он пролечил более тысячи, причем большинство из них использовало импортные уколы, купленные на черном рынке».

По данным исследовательской компании Pharmarack, индийский рынок лекарств от ожирения вырос с 16 миллионов долларов в 2021 году до почти 100 миллионов долларов сегодня – более чем шестикратный скачок за пять лет.

По данным компании, Novo Nordisk лидирует на рынке со своими брендами семаглутида, при этом только на Rybelsus приходится почти две трети рынка с момента его запуска в 2022 году. По данным Pharmarack, к сентябрю тирзепатид компании Eli Lilly (продаваемый под торговой маркой Mounjaro), выпущенный на рынок ранее в этом году, к сентябрю стал вторым бестселлером в Индии. Каждая ежемесячная инъекционная ручка (четыре еженедельные дозы) этих препаратов стоит 14 000–27 000 рупий (157–300 долларов США), что для большинства индийцев дорого.

То, что до сих пор видела Индия, может быть лишь верхушкой айсберга. В марте истекает срок действия патента на семаглутид – активный ингредиент препаратов Ozempic и Wegovy, что потенциально приведет к появлению потока более дешевых дженериков и сделает их более доступными. Инвестиционный банк Jefferies называет это «моментом волшебной таблетки» для Индии, прогнозируя, что рынок семаглутида может достичь 1 миллиарда долларов при правильном ценообразовании, освоении и государственных стимулах.

«Мы слышали, что около дюжины компаний уже готовы предложить дженерики Rybelsus, перорального препарата», — говорит Шитал Сапале, вице-президент Pharmarack. «Но по мере того, как доступность улучшается, возрастает и риск неправильного использования».

Врачи рассказывают истории о пациентах, которым тренеры тренажерных залов, диетологи и косметологические клиники давали высокие дозы препаратов для похудения, не имея полномочий их прописывать. Некоторые интернет-аптеки осуществляют доставку лекарств после беглой консультации по телефону при отсутствии рецепта. Косметологи предлагают «свадебные пакеты», обещающие быстрое похудение перед важным днем. Есть опасения, что рынок наводнят поддельные лекарства. Федеральный министр Джитендра Сингх “рекомендовал соблюдать осторожность” о новых препаратах.

«Один пациент спросил меня, могут ли эти новые лекарства помочь его дочери сбросить семь килограммов перед свадьбой — за три месяца», — вспоминает доктор Бхаумик Камдар, торакальный врач из Мумбаи. «Он хотел знать, действительно ли они работают».

По словам врачей, одной из проблем в Индии является то, как люди воспринимают ожирение и как это влияет на отношение к снижению веса.

«Большинство не осознают, что ожирение — это хроническое рецидивирующее заболевание», — говорит доктор Муффазал Лахдавала, бариатрический хирург из Мумбаи. «Многие люди с хроническим ожирением пробуют жесткие диеты, немного теряют вес, а затем снова набирают еще больше».

«Здесь, если у вас избыточный вес, люди считают, что вы сыты и богаты. Мы зашли так далеко в избегании слона в комнате, что нормализовали его».

Ожирение, предупреждают врачи, является воротами ко множеству болезней. «Это связано как минимум с 20 видами рака, бесплодием, остеоартритом и ожирением печени – сейчас это одна из основных причин цирроза печени», – говорит доктор Лахдавала. Тем не менее, несмотря на то, что от него страдает почти каждый восьмой человек в мире, до сих пор не существует универсального консенсуса относительно того, как определить или классифицировать ожирение.

«Появление этих лекарств изменило ситуацию: ожирение теперь рассматривается как болезнь, а не просто проблема образа жизни».

Врачи разных специальностей теперь обращаются к препаратам для снижения веса не только при ожирении или диабете.

Эндокринологи, диабетологи, кардиологи и нефрологи все чаще назначают их пациентам с избыточным весом для улучшения показателей сердца и почек, например, тем, кто готовится к ангиопластике или стентированию.

Хирурги-ортопеды теперь прописывают их, чтобы помочь пациентам похудеть перед операцией на колене, а врачи-торудисты используют их для пациентов с апноэ во сне — расстройством, которое блокирует дыхательные пути во время сна. «Для пациентов с апноэ во сне, которые избегают использования постоянного положительного давления в дыхательных путях. (CPAP) машины, эти препараты могут помочь снизить вес, что, в свою очередь, улучшит их сон», — говорит доктор Камдар.

Даже бариатрическая хирургия развивается в связи с бумом ожирения в Индии. С 200 процедур в 2004 году их число выросло до 40 000 в 2022 году, то есть в 200 раз.

Такие хирурги, как доктор Лакдавала, теперь проводят междисциплинарные программы, в которых пациенты, принимающие препараты для снижения веса, сначала в течение трех-шести месяцев наблюдаются под руководством эндокринологов, диетологов и психологов. «Мы не раздаем наркотики случайно», — говорит он. «Тех, кто не реагирует на лекарства или страдает тяжелым ожирением, рассматривают для хирургического вмешательства».

Его послание растущему числу городских жителей Индии, ищущих быстрых решений, прямолинейно: «Не используйте лекарства для косметической потери веса — используйте их для опасного для жизни увеличения веса».

А для тех, кто гонится за быстрыми решениями, чтобы сбросить всего пять или 10 кг?

У него совет попроще: «Откажитесь от сахара – это самое большое зло. Без этого никакое похудение не продлится. Добавьте четыре дня тренировок в неделю, и вы потеряете эти 5–7 кг – никаких уколов не потребуется».