Вайс из «Мемориала» укрощает «мошеннические записки», чтобы искусственный интеллект мог процветать

Майкл Вайс, доктор медицинских наук, младший CMIO, Мемориальная система здравоохранения; и помощник медицинского директора отделения неотложной педиатрической медицины детской больницы Джо Димаджио возглавляет усилия по ограничению уникальной документации, которая может подорвать качество, соответствие требованиям и ценность нового ИИ. В ходе широкой дискуссии он описал кампанию «Rogue Note», которая сохраняет гибкость клиницистов, но настаивает на том, чтобы критически важная для безопасности информация хранилась в согласованных, дискретных полях, которые действительно могут использовать аналитика и автоматизация.

Отделения неотложной помощи создают огромные объемы документации в условиях сильного дефицита времени. Пользовательские шаблоны заметок, часто создаваемые опытными пользователями с благими намерениями, пропускали стандартизированные поля, связанные с обязательными проверками, нормативной отчетностью и целостностью доходов. Из-за такой изменчивости командам, занимающимся качеством, было сложнее отслеживать производительность в режиме реального времени, а также ставилась под угрозу гигиена данных, необходимая для надежной поддержки принятия решений. Вместо полного отказа от персонализации, инициатива нацелена на те немногие элементы, которые никогда не должны быть скрыты в свободном тексте — критерии суицидального риска, проверенные оценки, срочные способы оказания помощи — и закрепляют их непосредственно в записке.

Подкаст: Играть в новом окне | Скачать (Продолжительность: 47:57 — 32,9 МБ)

Подписаться: Apple Подкасты | Спотифай | Андроид | Пандора | iHeartRadio | Podchaser | Индекс подкастов | Электронная почта | TuneIn

Вайс сделал когнитивную нагрузку отправной точкой дизайна. Он утверждает, что врачей не следует просить запоминать точечные фразы или сочетания клавиш, чтобы обеспечить соблюдение требований. Как он выразился: «Никогда не просите меня запомнить умную фразу… Просить меня запомнить фразу с точкой — это не лучшее применение моих когнитивных способностей». Эта призма также формирует коммуникацию: вместо постфактумных проверок через несколько недель команды, работающие на передовой линии, в данный момент видят, присутствуют ли необходимые элементы и какое место им принадлежит в таблице.

Триггеры, встроенные в рабочий процесс, вместо средств памяти

Динамическая документация — логика, которая извлекает из дискретных сигналов EHR для отображения нужных полей в нужное время — находится в центре программы. Когда у пациента появляется недифференцированная боль в груди и ему назначаются такие назначения, как ЭКГ и определение тропонина, перед подписанием примечания автоматически запрашивается оценка СЕРДЦА. Такая конструкция позволяет перейти от подсказок, зависящих от памяти, к подталкиваниям, основанным на данных, которые появляются только в случае клинической значимости. Результатом является меньшее количество прерывающих оповещений, более последовательный сбор важных данных и более чистая основа для качественной отчетности.

Вайс откровенно говорит об ограничениях традиционных предупреждений. Многие организации страдают от низкой скорости реагирования, поскольку инструменты срабатывают слишком часто или в неподходящий момент. Напротив, подсказки, специфичные для рабочего процесса, которые появляются внутри заметки и только при наличии соответствующих приказов или диагнозов, оказываются гораздо более эффективными. «Большинство систем здравоохранения довольны уровнем успеха в 25% и 30%», — сказал он, утверждая, что успех требует реорганизации, когда и где появляются рекомендации, а не умножения предупреждений, которые врачи учатся игнорировать. Он также выступает за перенаправление ненужной документации в режиме реального времени руководителям отдела качества, обеспечивая оперативную поддержку в течение одной смены, а не ретроспективное исправление.

Баланс между стандартизацией, персонализацией и готовностью к искусственному интеллекту

Внешняя документация и другие инструменты с поддержкой искусственного интеллекта появляются быстро, но их полезность зависит от стандартизированных машиночитаемых данных. Это повышает актуальность вопроса о том, где в заметке находится информация. Персонализация по-прежнему имеет значение — врачи обрабатывают информацию по-разному, а местные команды не должны чувствовать себя загнанными в одну презентацию, — но костяк должен быть стабильным. Баллы, обязательные оценки, задачи с ограниченным сроком выполнения и ключевые приказы требуют последовательного, дискретного сбора данных, привязанного к Epic Foundation, где это возможно. Когда эти привязки установлены, окружающие инструменты и большие модели могут генерировать сводки и предложения, не погружаясь в подверженные ошибкам рабочие процессы копирования и вставки.

Он предпочитает интегрированные поставщиками подходы, которые естественным образом записываются в диаграмму, а не инструменты, требующие от врачей перемещать текст между окнами. Копирование-вставка создает риск, включая случайное размещение в неправильной записи и потерю отдельных данных, от которых зависит последующая аналитика. В этой конструкции ИИ становится ускорителем хорошо продуманных рабочих процессов, а не исправлением плохо структурированной документации. Эта структура также проясняет управление: допускайте локальную оптимизацию на краях, настаивайте на единообразии в основе и постоянно измеряйте, чтобы гарантировать сохранение баланса под давлением реального мира.

Вайс продолжает возвращаться к микровзаимодействиям, которые либо отвлекают внимание, либо сохраняют его. Он утверждает, что одна хорошо продуманная кнопка может объединить несколько шагов, уменьшить количество ошибок и повысить приверженность. «Не стоит недооценивать ценность удачного нажатия одной кнопки», — сказал он, указывая на новые конструкции, которые направляют выписанных пациентов в нужное место первичной медицинской помощи на основе географического расположения и страховки. Тот же принцип применим к любой повторяющейся задаче: сделайте самый безопасный путь самым простым, и соответствие последует.

Управление, решения Фонда и дальнейший путь

Желание оставаться как можно ближе к Foundation создает точки принятия решений: сохранить устаревшие настройки или выполнить «дозаправку», чтобы вернуться к стандартной сборке. Этот выбор не является чисто техническим; они определяют, насколько легко организация может внедрить новые возможности, участвовать в более крупных экосистемах данных и избежать дальнейшей доработки. Он описывает постоянный процесс проверки, в ходе которого проводится инвентаризация тех случаев, когда Foundation теперь предлагает надежную поддержку и где локальные сборки остаются оправданными, а затем инвестируются в реорганизации, которые уменьшают долгосрочные разногласия.

Жесткие остановки рабочего процесса врачей по-прежнему играют роль, но только там, где этого требует безопасность пациентов и когда осознается влияние на производительность. Чаще всего подсказки «точно в срок», размещенные внутри записки, обеспечивают достаточные ограждения, не затрудняя ход клинического процесса. Команда также внедрила мониторинг в режиме реального времени, чтобы в случае таких деликатных процессов, как документирование насильственных ограничений, последствия вызывали немедленную помощь. Такое сочетание — тщательное использование ограничений, взвешенное внедрение Фонда и постоянный мониторинг — позволяет организации повышать стандарты, не отталкивая врачей, которые ценят автономию.

Он призывает сверстников мыслить дальновидно. Что предотвращает ошибки сегодня? Какие решения обеспечат бесперебойный рабочий процесс с помощью искусственного интеллекта через пять лет? Какие основы, заложенные сейчас, позволят моделям учиться на последовательных данных без дорогостоящих модификаций через десять лет? С этой точки зрения разработка документации — это не серия разовых исправлений, а стратегические инвестиции в то, как система здравоохранения будет практиковать медицину по мере развития автоматизации.

Убери это

• Используйте динамическую документацию, инициируемую данными, а не точечные фразы, зависящие от памяти.
• Размещайте обязательные поля внутри заметки и блокируйте подписание только в случае крайней необходимости.
• Перенаправляйте проблемы с документацией командам качества в режиме реального времени для оперативной поддержки.
• Приведите обязательные элементы в соответствие с Epic Foundation, чтобы улучшить сопоставимость и готовность ИИ.
• Предпочитайте интегрированный поставщиком искусственный интеллект, который естественным образом записывает данные в диаграмму, а не рабочие процессы копирования и вставки.
• Стандартизировать магистраль; разрешить персонализацию на краях, чтобы снизить когнитивную нагрузку
• Пересмотрите Foundation каждую модернизацию и бюджет для проектов по заправке, которые уменьшают долгосрочные трения.

В качестве последнего совета Вайс отметил важность учета завтрашнего дня при принятии сегодняшних решений по экосистеме данных. «Разрабатывая свою электронную медицинскую карту, планируйте будущее».