Вакцины против ВПЧ изменили эпидемиологический ландшафт

В своем подробном обзоре «Как вакцинация против ВПЧ изменила эпидемиологию ВПЧ и заболевания, связанные с ВПЧ» Лаури Марковиц, доктор медицинских наук, руководитель группы по ВПЧ, заместитель директора по науке из Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в Атланте, штат Джорджия, поделилась углубленным анализом преобразующее воздействие вакцин против ВПЧ.¹

Профилактические вакцины против ВПЧ продемонстрировали замечательную эффективность, превышающую 98%, и они уже доказывают свою эффективность в профилактике аногенитальных бородавок, предраковых поражений и рака.

Рекомендации по вакцинации против ВПЧ изменились с 2006 года, отметил Марковиц. Первоначально рекомендованные для женщин в возрасте 11 или 12 лет (с возможностью догонять до 26 лет), в 2011 году рекомендации были расширены и теперь включают мужчин того же возраста. С добавлением совместного принятия клинических решений для пожилых людей вакцинация теперь доступна тем, кто в возрасте от 9 лет до 45 лет.

Эффект вакцинации против ВПЧ в Соединенных Штатах был впечатляющим. Несмотря на более низкий уровень охвата прививками по сравнению с другими вакцинами, уровень охвата женщин в настоящее время достигает 65%, при этом 78% получают хотя бы одну дозу. У мужчин внедрение было быстрее, охват был примерно на том же уровне. Тем не менее, по данным Национального исследования иммунизации CDC 2021 года, сохраняются заметные различия в охвате от штата к штату: самые низкие показатели в Монтане, Техасе, Флориде, Вайоминге и Миссисипи.

Самым непосредственным показателем воздействия вакцинации стало снижение распространенности остроконечных кондилом. Среди лиц в возрасте от 14 до 19 лет наблюдалось снижение распространенности на 56% в период с 2007 по 2010 год (по сравнению с периодом до и после вакцинации). По мере увеличения охвата распространенность продолжала снижаться: в 2018 году распространенность вакцинного типа ВПЧ среди лиц в возрасте от 14 до 19 лет снизилась на 88%.

Хотя мониторинг влияния на скрининг предрака шейки матки является сложной задачей из-за развития рекомендаций по скринингу, наблюдается значительное снижение количества предраковых поражений среди более молодых возрастных групп, в то время как увеличение наблюдается в старших возрастных группах (возможно, из-за увеличения выявления и улучшения скрининга). Интересно, что это снижение было самым сильным для типов вакцин, а также были некоторые дополнительные доказательства перекрестной защиты для невакцинных типов.

Хотя доказательства снижения заболеваемости раком потребуются годы, влияние этих вакцин также очевидно при оценке заболеваемости рецидивирующим респираторным папилломатозом среди юношей. Это редкое, но тяжелое заболевание, вызванное ВПЧ 6 или 11, демонстрирует устойчивое и заметное снижение с 2004 года.

На международном уровне влияние вакцины столь же очевидно. Метаанализ 65 исследований в 4 странах с высоким уровнем дохода показал быстрое снижение заболеваемости аногенитальными бородавками среди женщин, даже несмотря на то, что эффекты коллективного иммунитета наблюдались у мужчин, где вакцинация предлагалась только женщинам. Кроме того, шведское исследование связало вакцинацию против ВПЧ со снижением риска рака шейки матки на популяционном уровне.

Несмотря на эти впечатляющие результаты, Марковиц подчеркнул, что проблемы сохраняются. Всемирная организация здравоохранения отмечает, что многие страны с высоким уровнем заболеваемости раком шейки матки не используют вакцину, в первую очередь из-за ограничений стоимости, доставки и поставок.

Лекция Марковица подчеркнула преобразующую роль вакцинации против ВПЧ в изменении эпидемиологического ландшафта ВПЧ и связанных с ним последствий. Ее работа в Центре по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в сочетании с ее сотрудничеством с Консультативным комитетом по практике иммунизации сформировала программу вакцинации против ВПЧ в Соединенных Штатах и ​​способствовала надежде на будущее со снижением заболеваемости и смертности, связанных с ВПЧ, благодаря этому «раковому заболеванию». -профилактическая вакцина», — сказал Марковиц.

Эта статья первоначально появилась в журнале «Современная педиатрия».

Ссылка

1. Марковиц Л. Как вакцинация против ВПЧ изменила эпидемиологию ВПЧ и заболевания, связанные с ВПЧ. IDWeek 2023. 14 октября 2023 г. Бостон, Массачусетс.