Вакцины против RSV не доходят до тех, кто в них больше всего нуждается

ТМир вступает в новую эру вакцин. После успеха прививок мРНК COVID-19 у ученых появилось гораздо больше возможностей адаптировать прививки к структуре вируса, что дает возможность множество новых вакцин на горизонте.

Самыми последними поступлениями являются несколько новых прививок против респираторно-синцитиального вируса, или RSV.

Эти прививки приветствуются, поскольку РСВ может быть опасным и даже смертельным как для очень старых, так и для очень молодых людей. Но прививки, производимые компаниями Pfizer и GlaxoSmithKline, также дороги: около 300 долларов для взрослых и до 1000 долларов за одну прививку — моноклональное антитело, а не традиционную вакцину, предназначенную для младенцев. Многие старые вакцины стоят копейки.

И отчасти из-за высокой стоимостисуществует нехватка прививок от RSV для младенцев, что приводит к тому, что Центры по контролю и профилактике заболеваний США сделать предупреждение врачам уделять приоритетное внимание наиболее уязвимым детям.

Еще от TIME

Появление этих новых лекарств заставляет США столкнуться с новыми вопросами, от которых они долгое время уклонялись: сколько должна стоить иммунизация, которая, возможно, будет проводиться – возможно, ежегодно – миллионам американцев? Кроме того, учитывая, что США являются одной из двух стран, которые разрешают прямую рекламу потребителям: как мы можем гарантировать, что уколы попадут в руки людей, которые действительно получат выгоду, а не тех людей, которые ищут ее в результате запугивающего маркетинга? большой расход?

Реклама на телевидении и в Интернете уже показывает активных пенсионеров, играющих в пиклбол или посещающих художественные галереи, чью жизнь «оборвала RSV». Это помогает объяснить очередь прививок в моей местной аптеке.

Неизбирательное использование дорогостоящих инъекций может привести к напряжению и без того ограниченных бюджетов как государственных, так и частных страховщиков.

Риск РСВ для младенцев

В других развитых странах существуют продуманные стратегии принятия решения о том, каким уязвимым группам нужна та или иная вакцина и сколько за нее платить. В США этого нет, и по мере распространения специализированных вакцин государственным программам и частным страховщикам придется решать, как использовать и финансировать прививки, которые могут быть чрезвычайно полезны для некоторых, но будут тратить драгоценные деньги на здравоохранение, если их сделают все.

Сезонное вирусное заболевание, RSV, может вызвать госпитализацию или, в редких случаях, смерть у младенцев и людей в возрасте 75 лет и старше, а также у людей с серьезными заболеваниями, такими как болезни сердца или рак. Для большинства людей, заразившихся РСВ, это проявляется как простуда; вы, вероятно, много раз болели RSV, даже не подозревая об этом.

Но около 2% детей в возрасте до 1 года от RSV попадают в больницу и ежегодно умирают от 100 до 300 из них в возрасте до 6 месяцев, потому что их иммунная система незрелая, а дыхательные пути слишком узки, чтобы переносить воспаление. Просто тяжелый случай РСВ в раннем детстве увеличивает риск длительной астмы.

Читать далее: Почему получение вакцины против RSV заняло так много времени

Вот почему доктор Барни Грэм, ученый, который десятилетиями работал в правительственных Национальных институтах здравоохранения, совершенствуя фундаментальную науку, которая привела к нынешним прививкам, сказал, что «наиболее очевидное применение прививок наблюдается у младенцев», а не у взрослых.

Именно поэтому консорциум европейских стран пытается выяснить как лучше всего использовать эти вакцины, не тратя денег, сфокусированные сначала о детях и определение разумной цены. Хотя от РСВ может умереть больше пожилых людей, для самых молодых потерянные годы жизни гораздо больше. (Младенцы могут получить прививку моноклональных антител напрямую или получить защиту с помощью традиционной вакцины, которую вводят матери ближе к концу беременности, обеспечивая иммунитет еще в утробе матери.)

Изучая соотношение затрат и полезности вакцины, группа европейских исследователей рассмотрела сценарии, в которых цена была, как они назвали, «очень дорогой» — которую они назвали выше 75 евро (около 80 долларов США) — или «дешевой», которую они назвали на уровне 75 евро (около 80 долларов США). ниже 25 евро (около 27 долларов), говорит Филипп Бойтельс, профессор экономики здравоохранения в Университете Антверпена, который возглавлял группу.

Хотя расчеты несколько различаются от страны к стране, группа в целом пришла к выводу, что если цена была высокой, то она не была экономически эффективной. Это означает, по его словам, что «мы не должны делать никаких прививок и придерживаться нынешней практики» лечения больных младенцев, которые обычно чувствуют себя хорошо, с помощью поддерживающей терапии.

Расчеты будут использоваться такими странами, как Бельгия, Великобритания, Дания, Финляндия и Нидерланды, для согласования установленной цены на две прививки младенцам с последующим принятием решения о том, какую версию следует предложить. «Если моноклональное антитело стоит 100 евро, а вакцина — 10 евро, то вакцина будет предпочтительнее», — говорит Бойтелс.

Они еще не рассматривали вопрос о том, как распространять вакцины среди взрослых, что считается менее актуальным, поскольку исследования показывают, что RSV редко вызывает тяжелое заболевание у взрослых, живущих за пределами учреждений ухода, таких как дома престарелых.

Позволить рынку решать, кто будет получать наркотики

Почему США в первую очередь сосредоточили внимание на пожилых людях, а Европу больше беспокоит RSV у младенцев?

В США у производителей лекарств был финансовый стимул: ежегодно рождается примерно 3,7 миллиона детей, в то время как около 75 миллионов американцев в возрасте 60 лет и старше — группа, для которой были одобрены две вакцины для взрослых. И о половина детей получить вакцины через Программа «Вакцины для детей»который договаривается о сниженных ценах.

Кроме того, младенцев могут вакцинировать только врачи. Взрослые могут пойти в местные аптеки за прививками, и аптеки только рады такому бизнесу.

Но кому пожилые люди действительно извлекут пользу из прививки? Исследования, представленные производителями в Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для одобрения среди в целом здоровых людей от 60 лет и старше, то есть именно для этой группы они могут продаваться. И они продаются, хотя исследования не показали, что прививки предотвращают госпитализацию или смерть людей в возрасте от 60 до 75 лет.

Читать далее: Как избежать тройной эпидемии респираторных заболеваний этой зимой

Это привело к тому, что некоторые назвали «узкое» одобрение Консультативного комитета по практике иммунизации CDC (ACIP) для людей от 60 до 75 лет: Пациенты в этом возрасте могут получить прививку после «совместное принятие клинических решений» с поставщиком медицинских услуг.

Отчасти из-за этого нечеткого, условного одобрения, вероятно, некоторые американцы 60 лет и старше, имеющие коммерческую страховку, обнаруживают, что их страховщики не покроют это. В рамках Obamacare страховщики обычно обязаны бесплатно покрывать вакцины, рекомендованные ACIP.

(В конце сентября ACIP рекомендовал иммунизировать всех детей либо с антителом, либо с материнской вакциной. Страховщики имеют год для начала покрытия и многие медлят из-за высокой цены.)

Лоскутная стратегия

Есть лучшие и более справедливые способы направить прививки в руки тех, кто в них нуждается, а не просто вводить их тем, кто имеет «правильную» страховку или, под влиянием рекламы, может заплатить. Например, страховщики, включая Medicare, могут быть обязаны страховать только тех людей в возрасте от 60 до 75 лет, у которых есть рецепт от врача, что указывает на то, что произошло совместное принятие решений.

Во время чрезвычайной ситуации, связанной с пандемией, федеральное правительство закупило все вакцины против COVID-19 оптом по договорной цене, первоначально ниже 20 долларов за прививку, и распространило их по всей стране. Если для защиты общественного здравоохранения мы хотим, чтобы вакцины попали в руки всех, кому они приносят пользу, это более сплоченная стратегия, чем та лоскутная стратегия, которая используется сейчас.

Вакцины — это чудо, и это хорошая новость, что теперь они существуют для предотвращения серьезных заболеваний и смерти от РСВ. Но разумное использование таких новых вакцин – направление их людям, которые в них нуждаются, по доступной цене – будет ключевым моментом. В противном случае затраты для системы здравоохранения и пациентов могут подорвать эту большую медицинскую победу.