Пациенты с психотическими расстройствами, такими как шизофрения Новое исследование предполагает, что у них более чем в два раза выше вероятность развития деменции, чем у людей без психотического расстройства.
Результаты обзора и метаанализа почти 13 миллионов участников из девяти стран показали, что при множестве различных психотических расстройств риск развития деменции в более позднем возрасте был в 2,5 раза выше, чем у лиц, у которых не было расстройства. Это не зависело от возраста, в котором у пациентов впервые развилось психическое заболевание.
Более того, участники с психотическим расстройством, как правило, были моложе среднего возраста, когда у них диагностировали деменцию. Два исследования показали, что у людей с психотическими расстройствами деменция чаще диагностируется уже в возрасте 60 лет.
«Эти результаты добавляются к растущему количеству доказательств связи психических расстройств с более поздним снижением когнитивных функций и деменцией», — сказала старший исследователь Джин Стаффорд, доктор философии, научный сотрудник MRC Unit for Lifelong Health and Ageing Университетского колледжа Лондона, Великобритания. Медицинские новости Medscape.
Стаффорд отметил, что результаты подчеркивают важность осознания и наблюдения за симптомами снижения когнитивных функций у пациентов с психотическими расстройствами в среднем и пожилом возрасте.
«Кроме того, учитывая, что люди с психотическими расстройствами подвержены более высокому риску возникновения множества заболеваний, включая деменцию, контроль общего физического и психического здоровья в этой группе имеет решающее значение», — сказала она.
Выводы были опубликовано онлайн 6 октября в Психологическая медицина.
Собираем доказательства вместе
Появляется все больше свидетельств того, что множественные психические симптомы и диагнозы связаны со снижением когнитивных функций и деменцией, причем особенно веские доказательства связаны с пожилыми людьми. депрессия— сказал Стаффорд.
«Однако связь между психотическими расстройствами и деменцией менее изучена», — добавила она.
В прошлом году ее команда опубликовал исследование демонстрируя сильную связь между очень поздними психотическими расстройствами, определяемыми как впервые диагностированные после 60 лет, и повышенным риском деменции в данных регистра населения Швеции.
«Мы также узнали о нескольких других крупных исследованиях по этой теме, опубликованных за последние несколько лет, и поняли, что для сведения воедино данных необходимы современный систематический обзор и метаанализ, особенно с упором на лонгитюдные исследования», — Стаффорд. сказал.
Исследователи провели поиск в четырех базах данных проспективных и ретроспективных продольных исследований, опубликованных до марта 2022 года. Исследования должны были быть сосредоточены на взрослых в возрасте 18 лет и старше с клиническим диагнозом неаффективного психотического расстройства и на группе сравнения, состоящей из взрослых без неаффективного психотического расстройства.
Из 9496 статей исследователи отобрали 11, опубликованных с 2003 по 2022 год, которые соответствовали критериям для включения в их метаанализ (12 997 101 участник) с периодами наблюдения от 1,57 до 33 лет.
Исследования проводились в Дании, Финляндии, Швеции, Великобритании, США, Австралии, Тайване, Новой Зеландии и Израиле.
Мета-анализ случайных эффектов использовался для объединения оценок по исследованиям. Исследователи оценивали риск систематической ошибки для каждого исследования. Они также включили в обзор два дополнительных исследования, но не в метаанализ, в которых особое внимание уделялось позднему острому и транзиторному психозу и позднему бредовому расстройству.
Другие исследования были сосредоточены на шизофрении с поздним началом и/или шизофреноподобных психозах с очень поздним началом, шизофрении, психотических расстройствах и шизофрении у пожилых людей.
В большинстве исследований изучалась заболеваемость деменцией от всех причин, хотя одно исследование было сосредоточено на заболеваемости деменцией. Болезнь Альцгеймера.
Возможные механизмы
Описательный обзор показал, что большинство исследований (n = 10) имели высокое методологическое качество, хотя два были оценены как удовлетворительные, а одно — как плохое.
Почти во всех исследованиях учитывались основные социально-демографические факторы. Некоторые также скорректированы с учетом сопутствующих заболеваний, расстройств, связанных с употреблением алкоголя / психоактивных веществ, лекарств, статуса курения и уровня дохода / образования.
Объединенные оценки метаанализа исследований показали, что только в одном из них не было выявлено значимой связи между психотическими расстройствами и деменцией, в то время как в 10 сообщалось о повышенном риске (объединенное отношение рисков [RR], 2,52; 95% ДИ, 1,67-3,80; я 2 , 99,7%).
Анализ подгрупп показал более высокий риск у участников с типичными и поздними психотическими расстройствами (объединенный ОР, 2,10; 95% ДИ, 2,33-4,14; я 2 , 77,5%; п = 0,004) по сравнению с пациентами с очень поздними шизофреноподобными психозами (объединенный ОР 2,77; 95% ДИ 1,74–4,40; я 2 , 98,9%; п < 0,001).
Эффект был выше в исследованиях с последующим наблюдением более 10 лет по сравнению с исследованиями с последующим наблюдением в течение 10 лет и более, а также был выше в исследованиях, проведенных в неевропейских странах по сравнению с европейскими (все п < 0,001).
Исследования с большим количеством участников женского пола (≥ 60%) показали более высокий риск по сравнению с теми, в которых процент участников женского пола был ниже. Исследования, опубликованные в течение или после 2020 года, показали более сильную связь, чем исследования, опубликованные до 2020 года (все п < 0,001).
Также был более высокий риск деменции в исследованиях, изучающих более широкие неаффективные психотические расстройства, по сравнению с исследованиями, изучающими только шизофрению, в проспективных и ретроспективных исследованиях, а также в исследованиях с минимальным возрастом менее 60 лет на исходном уровне по сравнению с минимальным возрастом 60 лет и старше. (все п < 0,001).
«В основе этих выводов может лежать несколько возможных механизмов, хотя мы не смогли напрямую проверить их в нашем обзоре», — сказал Стаффорд. Она отметила, что психотические расстройства и другие психиатрические диагнозы могут вызывать деменцию.
«Люди с психотическими расстройствами, такими как шизофрения, также подвержены более высокому риску заболеваний, включая сердечно-сосудистые заболевания и диабет, которые являются известными факторами риска деменции и могут лежать в основе этих ассоциаций», — сказал Стаффорд.
Также возможно, что «психотические симптомы могут быть ранними маркерами деменции для некоторых людей, а не причинами», добавила она.
Отсутствуют доказательства нейровизуализации
Комментирование для медицинских новостей MedscapeДилип Джесте, доктор медицинских наук, бывший старший заместитель декана по вопросам здорового старения и ухода за пожилыми людьми и выдающийся профессор психиатрии и неврологии Калифорнийского университета в Сан-Диего, похвалил исследователей за «отличную статью по важной, но сложной теме».
Ограничения «относятся не к мета-анализу, а к оригинальным исследованиям», — сказал Джесте, который не участвовал в обзоре. Диагностика деменции у людей с психотическими расстройствами «сложна, потому что когнитивный дефицит и поведенческие симптомы при психотических расстройствах могут быть ошибочно диагностированы как деменция у некоторых людей — и наоборот», — добавил он.
Кроме того, в исследованиях не уточнялся тип деменции, такой как болезнь Альцгеймера, сосудистая, с тельцами Леви, лобно-височная или смешанная. Вместе «на них приходится 90% деменций, и у большинства пациентов с этими деменциями есть аномалии головного мозга, которые можно четко увидеть на МРТ», — сказал Джесси.
Однако у пациентов с шизофренией, у которых диагностирована деменция, «редко наблюдается тяжелая атрофия головного мозга, даже в определенных областях, обычно наблюдаемых у непсихотических людей с такими деменциями», — отметил Джесте.
Таким образом, объективные доказательства деменции и ее подтипа, основанные на нейровизуализации, «отсутствуют в большинстве опубликованных исследований лиц с психотическими расстройствами, у которых диагностирована деменция», — сказал он.
«Существует явная необходимость всесторонних исследований деменции у людей с психотическими расстройствами, чтобы понять значение результатов», — заключил Джесте.
обзор не получил никакого финансирования. Стаффорд был поддержан стипендией NIHR-UCLH BRC Postdoctoral Bridging Fellowship а также Национальный институт Центр биомедицинских исследований в области здравоохранения Университетского колледжа Лондона Больницы NHS Foundation Trust. Стаффорд также был главным исследователем в одном из исследования, отвечающие критериям включения в обзор. Другие следователи и Джесте не сообщили о соответствующих финансовых отношениях.
Психомед. Опубликовано в сети 6 октября 2022 г. Полный текст
Батя Свифт Ясгур, Массачусетс, LSW — внештатный писатель с консультационной практикой в Тинеке, Нью-Джерси. Она регулярно публикуется в многочисленных медицинских изданиях, включая Medscape и WebMD, и является автором нескольких ориентированных на потребителя книг о здоровье, а также книг «За буркой: наша жизнь в Афганистане» и «Как мы сбежали на свободу» (мемуары двух храбрых афганцев). сестры, которые рассказали ей свою историю).
Чтобы узнать больше новостей Medscape Psychiatry, присоединяйтесь к нам на Твиттер а также Фейсбук
Следите за Medscape на Фейсбук, Твиттер, Инстаграма также YouTube
