Влияние уровня доступа домохозяйств к воде, санитарии и гигиене на состояние питания детей в возрасте до пяти лет, Бенин | БМС Питание

В этом исследовании изучалось, влияют ли условия WASH, с которыми сталкиваются CU5, на их пищевой статус. Низкорослость является признаком хронического недоедания, возникающего в результате недостаточного питания в течение длительного времени или в результате повторяющихся и хронических заболеваний. [6]. Исследование показало, что 31,15% CU5 страдали задержкой роста, что примерно на 10% меньше, чем в 2006 году. [39]. Одно исследование (2020 г.), основанное на национальных данных из 35 стран с низким и средним уровнем дохода, показало, что распространенность задержки роста среди детей в возрасте 12–59 месяцев составляет 38,8%. [13]. Кроме того, распространенность задержки роста среди CU5 в Бенине, обнаруженная в текущем исследовании, аналогична оценке для Западной Африки (31,8%, 95% ДИ = 28,1–35,5), Южной Африки (30,6%, 95% ДИ = 22,4–38,9). и Центральная Африка (28,8%, 95% ДИ = 21,4–36,2) в исследовании 2017 г. [5]. В частности, в субрегионе Западной Африки распространенность задержки роста среди CU5 варьировалась от 18,8% в Гане до 43,9% в Нигере. [5]. Распространенность задержки роста в Восточной Африке была выше, поскольку страдало почти 40% детей (39,0%, 95% ДИ = 33,6–44,4). [5]. Исследования показывают, что в других странах Африки распространенность составляет 38,4% в Эфиопии (2020 г.) и 40% в Замбии (2018 г.). [15, 28]. В Азии распространенность от 25 до 50% была обнаружена в Индии (2015 г.), Индонезии (2016–2017 гг.) и Непале (2020 г.) среди детей. [19, 23, 26, 27]. В Папуа-Новой Гвинее в 2012 г. более половины CU5 страдали отставанием в росте. [40].

Истощение является мерой острого недоедания и является результатом недостаточного потребления пищи или эпизода, который привел к потере веса за недавний период. [6]. В 2006 году распространенность истощения среди CU5 в Бенине составляла 8%. [39]. Настоящее исследование показало, что 4,79% детей страдали истощением. Эта доля составляет менее половины расчетной для Западной Африки (10,0% против 4,79%). [5]. Он остается таким же, как в Восточной Африке (5,4%, 95% ДИ = 4,4–6,5), Южной Африке (4,1%, 95% ДИ = 2,1–6,2) и Центральной Африке (6,7%, 95% ДИ = 4,2–6,2). 9.2) в исследовании 2017 г. [5]. Примечательно, что в западноафриканском субрегионе распространенность истощения среди CU5 колебалась от 4,7% в Гане до 18,0% в Нигере. [5]. В Эфиопии (2020 г.) 10% 5 д.е. были потрачены впустую. [28]. В Азии более высокая распространенность истощения была обнаружена в Непале (10%). [23] и Индия (16–27%) среди детей [19]. В Папуа-Новой Гвинее в 2012 г. было потрачено впустую 18% 5 д.е. [40]. В исследовании 2020 года среди детей в возрасте 12–59 месяцев в странах с низким и средним уровнем дохода была обнаружена распространенность 12,9%. [13].

Пониженный вес включает как острое, так и хроническое недоедание и является индикатором общего недоедания. [6]. В 2006 году распространенность недостаточного веса среди CU5 в Бенине составляла 18%. [39]. Текущее исследование показало, что 15,82% детей имеют недостаточный вес. Этот результат ниже, чем рассчитанный для региона Западной Африки (20,1%, 95% ДИ = 15,9–24,4) в 2017 г. [5]. Распространенность недостаточного веса среди CU5 в Восточной, Южной и Центральной Африке составляла 14,4% (95% ДИ = 9,5–19,6), 10,7% (95% ДИ = 4,8–16,5) и 12,8% (95% ДИ = 6,7–18,9), соответственно [5]. В Эфиопии (2020 г.) 23,73% CU5 имели недостаточный вес. [28]. В субрегионе Западной Африки распространенность недостаточного веса в CU5 колебалась от 11,0% в Гане до 36,4% в Нигере. [5]. В Непале (2020 г.) 27% детей имели недостаточный вес. [23]. В Папуа-Новой Гвинее (2012 г.) почти треть CU5 имели недостаточный вес. [40]. В странах с низким и средним уровнем дохода (2020 г.) распространенность недостаточного веса составила 27,5% среди детей в возрасте 12–59 месяцев. [13].

Выявленные различия в отношении распространенности задержки роста, истощения и недостаточного веса между нашей работой и работами, проведенными в других географических регионах, будут связаны с изменчивостью социально-демографических, экономических, политических, медицинских и других условий, которые способствуют возникновению этих условий. в CU5.

Почти 60% CU5 жили в домохозяйствах, имеющих доступ к основным услугам водоснабжения. Кроме того, 8,67% были охвачены ограниченными возможностями. Таким образом, 67,61% CU5 жили в домохозяйствах с улучшенными услугами водоснабжения. Эфиопия (2020 г.) зафиксировала более низкий охват (56,43%). [28]. Другие исследования выявили более высокий охват детей улучшенными водными объектами. [19, 25, 27]. В текущем исследовании охват CU5 базовыми средствами санитарии составил 10,59%. В Эфиопии (2016 г.) 7,46% CU5 проживали в домохозяйствах с основными санитарно-техническими средствами. [41]. В Индонезии (2017 г.) более двух третей детей были выходцами из домохозяйств, охваченных базовыми санитарными услугами. [27]. Кроме того, текущее исследование показало, что 17,94% CU5 жили в домохозяйствах с улучшенными туалетами, но совместно с другими. Так, 28,53% детей проживали в домохозяйствах с благоустроенными туалетами. В Эфиопии (2020 г.) национальное исследование показало, что 9,94% CU5 имели доступ к улучшенным санитарно-техническим средствам. [28]. Гораздо более высокий охват (44,13%) наблюдался в северной Эфиопии в 2021 г. [18]. В Буркина-Фасо (2017 г.) около 24% CU5 жили в домохозяйствах с улучшенными туалетами. [25]. В Индии пятая часть CU5 жила в домохозяйствах, пользующихся улучшенными санитарно-техническими средствами в 2015 г. [19]. По оценкам национального опроса, 75,3% CU5 жили в домохозяйствах с улучшенными туалетами в Непале. [23]. По данным настоящего исследования, только 8,91% детей проживали в домохозяйствах с элементарными средствами гигиены. Более высокие доли, от 37,5 до 67,9%, были обнаружены в Индонезии (2016–2017 гг.), Эфиопии (2020 г.) и Непале (2020 г.). [23, 26,27,28].

Наше исследование обнаружило связь между уровнем доступа к источникам воды и хроническим недоеданием (задержкой роста) среди CU5 после поправки на искажающие факторы. Вероятность задержки роста у детей в домохозяйствах, пользующихся поверхностной водой, в 1,35 раза выше, чем у детей в домохозяйствах с базовыми услугами водоснабжения. Подобно нашим выводам, в некоторых работах была обнаружена значительная отрицательная связь между доступом домохозяйств к улучшенным источникам воды и распространенностью задержки роста среди CU5. Исследование 2011 года показало, что у детей из домохозяйств, имеющих доступ к качественному источнику воды, шансы задержки роста на 9% ниже, чем у детей с некачественным водоснабжением. [16]. Кроме того, кластерное рандомизированное контролируемое исследование, проведенное в 2012 году, оценило снижение распространенности задержки роста на 12,1% после вмешательства, направленного на расширение доступа к адекватным услугам WASH. [17]. В Эфиопии (2021 г.) вероятность задержки роста для CU5 была вдвое выше, если они жили в домохозяйствах без доступа к улучшенным системам водоснабжения. [18]. Напротив, некоторые исследования не обнаружили значительного влияния доступа домохозяйств к улучшенным водопроводным сооружениям на риск задержки роста в CU5. [13, 19, 20, 24, 25, 27, 28]. На надежность или качество воды, даже из улучшенного или простого источника, могут повлиять различные негигиеничные действия. [28].

Что касается доступа к улучшенным санитарно-техническим средствам, это исследование выявило отрицательную связь между доступом домохозяйств к санитарно-техническим средствам и задержкой роста в CU5. Вероятность отставания в росте была в 1,27 раза выше для детей из домохозяйств без санитарно-гигиенических услуг, чем для детей, проживающих в домохозяйствах с базовыми санитарно-техническими услугами. В других исследованиях сообщалось об аналогичных результатах [13, 16, 18,19,20, 23]. В целом в странах с низким и средним уровнем дохода доступ к улучшенным туалетам был связан с 10-процентным снижением вероятности задержки роста среди детей в возрасте 12–59 месяцев. [13]. В Эфиопии (2016 г.) вероятность задержки роста была в 1,26 раза выше среди детей, живущих в домохозяйствах с неулучшенными туалетами. [41]. В Индии (2015 г.) снижение вероятности задержки роста, связанное с доступом домохозяйств к улучшенным санитарно-техническим средствам, составило 16%. [19]. Однако некоторые исследования не обнаружили существенной связи между уровнем доступа домохозяйств к санитарии и задержкой роста. [24,25,26,27,28].

Согласно текущему исследованию, доступ к базовым средствам гигиены был фактором защиты от задержки роста в CU5. Исследования в Эфиопии (2021 г.), Индии (2015 г.) и Непале (2020 г.) выявили значительную отрицательную связь между доступом домохозяйств к средствам для мытья рук с мылом и водой и задержкой роста в CU5. [18, 19, 23]. Напротив, некоторые исследования не обнаружили существенной связи между этими двумя переменными. [27, 28]. В настоящем исследовании не изучалось возможное взаимодействие между переменными воздействия. В связи с отставанием в росте у детей в некоторых работах наблюдалось взаимодействие санитарных условий и практики гигиены с доступом домохозяйств к услугам водоснабжения. [19]. В Индии (2015 г.) доступ к улучшенным туалетам (-16%) и средствам гигиены (-14%) был защитным фактором от задержки роста у детей. Однако защитные эффекты этих сооружений были более выражены (-23% соответственно) в домохозяйствах, имеющих доступ к водопроводной воде. [19]. В другом исследовании (2020 г.) у детей, которые имели совместный доступ к улучшенным санитарно-гигиеническим условиям, вероятность задержки роста была на 29% ниже. [28]. Значимого эффекта при индивидуальном освещении в этих учреждениях не наблюдалось. [28]. Кроме того, у детей, проживающих в домохозяйствах с комбинированным доступом к улучшенным средствам ВСГ, вероятность задержки роста на 33% ниже, при этом при наличии индивидуальных средств ВСГ существенного эффекта не наблюдалось. [28]. Одно исследование (2020 г.) показало, что прибыль, связанная с очисткой воды, была выше в сельской местности, чем в городах. [23].

Уровень доступа домохозяйств к услугам водоснабжения не оказал существенного влияния на истощение у обследованных детей. Аналогичным образом, в Эфиопии (2019 г.) доступ домохозяйств к улучшенным источникам воды не был связан с сокращением случаев истощения среди детей в возрасте 6–59 месяцев. [22]. В нашем исследовании связь между истощением и очисткой источника воды не изучалась. Исследование, проведенное в Непале в 2020 году, показало, что очистка воды в домашних условиях связана со снижением вероятности истощения. [23]. Однако очистка воды не была связана с профилактикой задержки роста. Таким образом, его эффект, по-видимому, либо компенсируется более тяжелыми формами недостаточности питания, либо наблюдается ускоренный рост детей без существенного влияния на здоровье в долгосрочной перспективе. [23].

В отличие от настоящего исследования, исследование 2020 года, в котором приняли участие 35 стран с низким и средним уровнем дохода, выявило отрицательную связь между острым недоеданием и доступом домохозяйств к санитарно-техническим средствам. [13]. Кроме того, исследование, проведенное в Эфиопии в 2019 году, показало отрицательную связь между острым недоеданием и доступом домохозяйств к санитарно-техническим средствам. [22]. У детей, живущих в домохозяйствах с доступом к улучшенным туалетам, вероятность истощения на 37% ниже, чем у детей из тех, кто пользуется неулучшенными туалетами. [22]. Аналогичное наблюдение было сделано в Непале (2020 г.). [23]. Мы также не отметили связи между доступом домохозяйств к гигиеническим услугам и истощением.

Таким образом, мы наблюдаем влияние условий WASH, с которыми сталкивается CU5, на задержку роста, но не на истощение. Представляется, что пагубные последствия неудовлетворительных условий ВСГ в первую очередь проявляются в течение длительного времени, влияя на рост и развитие детей, практически или совсем не влияя на их краткосрочный пищевой статус. Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять основные механизмы и сложные взаимодействия между условиями WASH и питанием CU5.

В целом, в нескольких исследованиях изучалось влияние условий WASH, с которыми сталкивается CU5, на недостаточный вес по сравнению с задержкой роста и истощением. В настоящем исследовании уровень доступа к воде и санитарии не оказал существенного влияния на недостаточную массу тела в CU5. Данные из стран с низким и средним уровнем дохода показывают, что CU5, живущие в домохозяйствах с доступом к улучшенным санитарно-техническим средствам, с меньшей вероятностью будут иметь недостаточный вес. [13]. В нашем исследовании дети CU5 с ограниченными средствами гигиены в 1,33 раза чаще имели недостаточный вес, чем дети с базовыми средствами гигиены. В Непале (2020 г.) соблюдение правил гигиены привело к снижению шансов иметь недостаточный вес на 41%. [23]. В Эфиопии (2020 г.) дети, имевшие доступ к улучшенным приспособлениям для мытья рук, на 17 % реже имели недостаточный вес, чем дети, имевшие доступ к неулучшенным приспособлениям. [28].

Мы заканчиваем обсуждение результатов исследования упоминанием его сильных сторон и недостатков. Использование национальных репрезентативных данных, что способствует обобщению результатов, является одной из сильных сторон этого исследования. Кроме того, это одно из первых исследований в Бенине, посвященное изучению влияния неадекватных условий ВСГ, которым подвергаются дети, на их пищевой статус. Есть некоторые ограничения на результаты исследования. Причинно-следственная связь между воздействием и переменными исхода не ясна из-за поперечного дизайна исследования. Еще одним ограничением является отсутствие поведенческих и пищевых переменных. В основном это связано с их отсутствием в наборах данных или критическим процентом отсутствующих данных. Кроме того, некоторые переменные были доступны только в подвыборке.