«Я вижу, что набор студентов увеличился», — говорит Атул Гаванде.
Он смотрит на карту на стене Клиники 7, медицинского центра, который в основном обслуживает южносуданских беженцев в Кении. В клинике вокруг него матери делают все возможное, чтобы успокоить истощенных младенцев.
«Сокращения Всемирной продовольственной программы начались в феврале, так что уже два месяца наблюдается нехватка продовольствия, и теперь мы начинаем видеть всплеск».
Этот момент запечатлен в 22-минутном фильме «Выбор Ровины». документальный фильм что Гавандепрофессор хирургической практики в Бригамской женской больнице и Гарвардской медицинской школе, подготовленный совместно с The New Yorker, иллюстрирующий последствия решения администрации Трампа о закрытии USAID.
В сфере общественного здравоохранения «нельзя позволять проблемам быть просто статистическими», — сказал Гаванде в интервью газете Gazette. «Вы определяете, где находятся проблемы, проливаете на них свет и находите подходы, которые системно исправляют ситуацию, что меняет ситуацию».
На протяжении более двух десятилетий Гаванде, который также является известным писателем, применял эту концепцию к хирургическим пациентам, к уходу в конце жизни и к глобальному здравоохранению, работая в USAID при администрации Байдена и при Лаборатории Ариадныцентр инноваций в системах здравоохранения, который он открыл в 2012 году. Его основополагающее убеждение: люди — единственный вид, который придумал, как удвоить свою продолжительность жизни, но предстоит еще поработать над тем, чтобы донести эти достижения до каждого.
Сосредоточение внимания Гаванде на системных улучшениях началось в Гарвардской школе общественного здравоохранения им. Т.Ч. Чана и во время его хирургической подготовки в Бригаме. Ряд исследований, некоторые из которых он провел, показал, что две трети неблагоприятных исходов в больницах — приводящих к инвалидности или смерти — были вызваны отсутствием исполнения, а не недостатком знаний.
Гаванде не удовлетворился публикацией результатов в медицинском журнале: он хотел спасти жизни. Он руководил разработкой двухминутной программы Всемирной организации здравоохранения. Контрольный список безопасной операциизапущенный в 2008 году, который, как было показано, снизил уровень хирургической смертности более чем на 40 процентов.
Контрольный список включает в себя основные вопросы: Какова ожидаемая кровопотеря? Есть ли какие-либо опасения, касающиеся конкретного пациента? Есть ли проблемы с оборудованием? — это может остаться незамеченным или быть забыто под давлением.
«Большая часть трудностей связана с хорошими врачами, хорошими людьми в сфере здравоохранения, которые добиваются плохих результатов, часто из-за ошибок или несогласованности действий», — сказал он. “Наказание и дополнительное обучение не решат проблему. Вместо этого вам нужны системы”.
Работа привела к созданию Лаборатории Ариадны, совместного центра BWH и Школы Чана. Лаборатория разрабатывает простые инструменты, которые улучшают оказание медицинской помощи пациентам по всему миру. Было обнаружено, что контрольный список безопасных родов позволил снизить число мертворождений во время родов на 11 процентов. метаанализ исследований, включающих 300 000 родов во всем мире.
Несмотря на то, что исследования, руководство общественным здравоохранением и писательская деятельность отнимали у него большую часть времени, Гаванде продолжал заниматься хирургией. Это требовало тщательного баланса его времени, но позволяло ему быть в курсе того, с чем врачи на самом деле столкнулись в операционной. (Это также позволяло ему быть в курсе музыки. Он часто составлял плейлисты, чтобы поддержать свою команду во время 12-14-часовых операций, и в плейлистах должно было быть что-то для каждого.) Но это также было своего рода бегством.
«Электронной почты нет», — сказал он. “Вас не отвлекают. Вы можете сосредоточиться на чем-то одном. Никому не позволено иметь плохой день; вы должны оставить это за дверью, а если вы не можете оставить это за дверью, тогда ты придется выйти за дверь. Мы все здесь, вместе сосредоточены на чем-то одном».
Гаванде пришлось приостановить свою практику в 2022 году, когда он принял кандидатуру президента Джо Байдена на должность помощника администратора по глобальному здравоохранению в USAID, которую Гаванде назвал «лучшей работой в медицине, о которой вы никогда не слышали».
«Мы работаем над тем, чтобы сделать человеческие последствия более заметными в качестве первого шага к рассмотрению и исправлению того, что произошло».
Хотя он беспокоился, что, покинув операционную, потеряет доступ к самым захватывающим инновациям в медицине, он обнаружил, что получил доступ к новым мирам медицинского опыта. Он руководил командой из 2500 человек, поддерживающих системы здравоохранения в 65 странах, с бюджетом около 8 миллиардов долларов в год — по его мнению, оказывая, пожалуй, самое большое влияние среди всех агентств США.
“Она составила 24 доллара на каждого американского налогоплательщика из 15 000 долларов на каждого налогоплательщика, которые идут правительству США. Это была крошечная доля, и они охватили сотни миллионов людей”.
Согласно анализу The Lancet, работа USAID сэкономила около 92 миллиона жизней более двух десятилетий.
Гаванде ушел со своего поста в USAID в 23:59 19 января, за день до инаугурации президента Трампа. На той же неделе Трамп подписал указ прекращение помощи США иностранным государствам. В конечном итоге USAID было ликвидировано.
«По текущим оценкам, в результате этих сокращений погибло около 600 000 человек», — сказал Гаванде.
Гаванде вернулся в Гарвард как раз в тот момент, когда федеральное правительство начало резко сокращать финансирование исследований, препятствуя усилиям Ariadne Labs по повышению безопасности операций и улучшению первичной медицинской помощи во всем мире.
«Мои чувства — это смесь ужаса и гнева», — сказал он. “Но также и решимость. Мы работаем над тем, чтобы сделать человеческие последствия более заметными в качестве первого шага к рассмотрению и исправлению того, что произошло”.
Именно эта решимость привела Гаванде в начале этого года в клинику 7 в лагере беженцев Какума в Кении. Какума был одним из многих мест, где USAID расширил подходы общественного здравоохранения, которые, как было доказано, снизили уровень смертности среди детей от тяжелого острого недоедания с 20 процентов до менее чем 1 процента. Но из-за сокращения финансирования пострадали местные медицинские работники, работники питания, запасы и продовольственная помощь, в результате чего беженцы остались питаться только один раз в день. Система, добившаяся успеха, теперь рухнула.
Гаванде последовала за Ровиной Набои, которая бежала из раздираемого войной Южного Судана и воспитывала своих детей в Какуме. Ровина отвезла свою маленькую дочь Джейн Сандей в далекую клинику №7 из-за опасных для жизни осложнений недоедания. Но нехватка ресурсов из-за сокращения помощи вынудила ее принять ужасное решение.
«Мы наблюдаем огромный уровень потерь», — сказал Гаванде. “Это ужасно. Но я думаю, что мы можем вернуться на путь привлечения к ответственности, сделать потери видимыми и начать двигаться вперед таким образом, чтобы помочь исправить то, что произошло”.
Вернувшись в Гарвард, Гаванде в конечном итоге может вернуться в операционную, и эта идея ему нравится: он хочет воочию увидеть, как искусственный интеллект работает в больницах. Но сейчас он сосредоточен на том, чтобы ответить на более срочный звонок.
«В настоящий момент самой большой угрозой для увеличения продолжительности жизни человека является само правительство», — сказал он. «Итак, вот на чем я концентрируюсь».
Ещё по этой теме
