Высокая смертность у пациентов с COVID-19, получающих оксигенотерапию с более высокими дозами кортикостероидов

Основные выводы:

• Более высокие дозы кортикостероидов по сравнению с низкими дозами повышают риск смертности на 60% в этой популяции пациентов.
• У тех, кто принимал более высокие дозы кортикостероидов, также было больше случаев пневмонии и высокого уровня сахара в крови.

Согласно результатам исследования, опубликованным в Ланцет.

Эти результаты также были представлены на Европейском конгрессе по клинической микробиологии и инфекционным заболеваниям в этом году.

«Среди госпитализированных пациентов с COVID-19, которым требуется кислородная или респираторная поддержка, кортикостероиды в низких дозах снижают риск смерти», — пишет RECOVERY Collaborative Group. «Однако среди пациентов, которым требуется только простой кислород, более высокие дозы кортикостероидов увеличивают риск смерти по сравнению с низкими дозами кортикостероидов. Остается неясным, полезно ли использование более высоких доз кортикостероидов для пациентов, нуждающихся в неинвазивной или инвазивной вентиляции — исследование RECOVERY продолжает изучать этот вопрос».

В рандомизированном, контролируемом и открытом платформенном исследовании RECOVERY Collaborative Group проанализировала 1272 взрослых (60% мужчин, 19% с диабетом). госпитализированы с COVID-19 в период с 25 мая 2021 г. по 13 мая 2022 г. с гипоксией на простом кислороде или без него, чтобы определить влияние более высокой дозы кортикостероидов на 28-дневную смертность.

Примечательно, что, по словам исследователей, набор этих конкретных пациентов был прекращен 13 мая 2022 года из-за проблем безопасности, о которых сообщил комитет по мониторингу данных.

Как ранее сообщал Хелиоранние результаты исследования RECOVERY показали, что низкие дозы дексаметазона снижают риск смерти на одну треть у пациентов с COVID-19, находящихся на ИВЛ. Когда заключительный документ был опубликован в июле, серьезных изменений в этих данных не произошло.

Большинство пациентов в этом исследовании получали только простой кислород (n = 1264), и только восемь пациентов из когорты не получали кислород.

Из общей когорты 659 взрослых (65% в возрасте моложе 70 лет) получали обычное лечение и более высокие дозы кортикостероидов (20 мг дексаметазона в день в течение 5 дней, чем 10 мг в день в течение 5 дней или до выписки), тогда как 613 взрослых (64% в возрасте моложе 70 лет) получали только обычную помощь, при этом 530 пациентов (87%) получали низкие дозы кортикостероидов (6 мг дексаметазона в день в течение 10 дней или до выписки).

Что касается 28-дневной смертности, исследователи обнаружили, что умерло больше пациентов, принимавших более высокие дозы кортикостероидов, чем пациентов, получавших обычное лечение (123 пациента). [19%] против 75 пациентов [12%]). Это свидетельствует о том, что у пациентов, получавших повышенную дозу кортикостероидов, риск смерти был на 60% (соотношение показателей 1,59; 95% ДИ 1,2-2,1) выше, согласно пресс-релизу Европейского общества клинической микробиологии и инфекционных заболеваний.

Кроме того, анализ подгрупп, в котором индивидуально рассматривался возраст (< 70 years vs. 70-79 years vs. 80 years), sex, ethnicity (white vs. Black, Asian or minority ethnic), country (U.K. vs. other countries) and days since symptom onset ( 7 days vs. > 7 дней) также продемонстрировали повышенную смертность у тех, кто получал более высокие дозы стероидов.

Следуя этим выводам, исследователи провели системный обзор и метаанализ семи испытаний (n = 1193), а также свое испытание, в котором оценивали высокие и низкие дозы кортикостероидов у пациентов, в основном на простом кислороде или без кислорода, и они обнаружили коэффициент смертности 1,35 (95% ДИ, 1,07-1,7).

В своем основном анализе исследователи отметили сопоставимую частоту между группами лечения при оценке выписки в течение 28 дней, но риск будущей инвазивной искусственной вентиляции легких или смерти был выше у тех, кто получал более высокие дозы кортикостероидов по сравнению с обычным лечением (131 пациент против 80). пациентов; ОР = 1,52; 95% ДИ 1,18–1,97).

Кроме того, в группе с более высокими дозами кортикостероидов было 64 случая пневмонии, не связанной с их COVID-инфекцией, по сравнению с 37 случаями в группе обычного лечения. Из когорты с более высокими дозами 142 пациента имели гипергликемию и, следовательно, нуждались в более высоких дозах инсулина по сравнению с 87 пациентами из когорты с обычным лечением. По словам исследователей, четыре из пяти серьезных нежелательных явлений, наблюдаемых у пациентов, принимавших более высокие дозы кортикостероидов, были связаны с гипергликемией, тогда как оставшееся одно было связано с желудочно-кишечным кровотечением. Важно отметить, что каждое событие было решено.

«Остается открытым вопрос, полезно ли увеличение дозы кортикостероидов выше 6 мг дексаметазона в день для пациентов с COVID-19, которым требуется неинвазивная или инвазивная искусственная вентиляция легких — исследование RECOVERY продолжает искать ответ на этот вопрос», — сотрудничает RECOVERY Collaborative Group. написал.

Это исследование, проведенное командой RECOVERY, дополняет растущую литературу о лечении кортикостероидами пациентов с COVID-19, но противоречит результатам исследования COVID STEROID 2, которое показало, что в когорте из 1000 пациентов, получавших различные типы кислорода, у пациентов, получавших более высокие дозы кортикостероидов, более низкая смертность, чем при стандартных дозах кортикостероидов, согласно сопроводительной редакционной статье Андерс Пернер, доктор медицинских наук, профессор интенсивной терапии в Rigshospitalet Копенгагенского университета и почетный профессор Института глобального здравоохранения имени Джорджа в Сиднее, а также Баласубраманиан Венкатешдоктор медицины, директор отделения интенсивной терапии в больнице Уэсли в Брисбене, Австралия.

«Пациенты с COVID-19, получающие кислород с низким потоком, скорее всего, пострадают от высоких доз дексаметазона, тогда как те, кто получает кислород с более высоким потоком или искусственную вентиляцию легких, могут получить пользу от высокой дозы по сравнению со стандартной дозой дексаметазона», Пернер и Венкатеш. написал. «Скорость потока кислорода, связанная с вредом и пользой, в настоящее время не может быть точно определена, но, вероятно, превышает 10 л в минуту, что было критерием включения в исследование COVID STEROID 2. Мы будем лучше информированы, когда станут доступны результаты подгруппы пациентов, находящихся на ИВЛ или ЭКМО в исследовании RECOVERY, и когда все испытания более высоких доз дексаметазона по сравнению со стандартной дозой у пациентов с COVID-19 и гипоксемией будут подвергнуты метаанализу. ».

Использованная литература:

• Более высокие дозы кортикостероидов связаны с повышением риска смерти на 60% у пациентов с гипоксией COVID-19, которым требуется только неинвазивная оксигенотерапия (исследование Lancet/RECOVERY). https://www.eurekalert.org/news-releases/985722. Опубликовано 12 апреля 2023 г. По состоянию на 18 апреля 2023 г.
• Пернер А. и др. Ланцет. 2023 год; doi: 10.1016/S0140-6736(23)00587-1.
• Пето Л. и др. Более высокие дозы кортикостероидов у госпитализированных пациентов с COVID-19 с гипоксией, но не нуждающихся в искусственной вентиляции легких (ВОССТАНОВЛЕНИЕ): рандомизированное, контролируемое, открытое, платформенное исследование. Представлено на: Европейском конгрессе по клинической микробиологии и инфекционным заболеваниям; 15-18 апреля 2023 г.; Копенгаген, Дания.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на .

” data-action=”подписаться”> Подписаться

Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с [email protected].

Назад к Хелио

Ресурсный центр COVID-19