В Миссисипи программа Medicaid покрывает лекарства для похудения не прижилась

Фил Галевиц, KFF Health News

КОЛУМБУС, Миссисипи. Эйприл Хайнс боролась со своим весом с подросткового возраста.

Но за последние пару лет ее вес упал с 600 фунтов до 385, а ее кровяное давление и уровень сахара в крови также снизились. «Я не так устала, как раньше, и смогла вернуться в церковь», — сказала она.

46-летняя Хайнс считает, что ее потеря веса связана с Trulicity, частью нового класса дорогих препаратов для похудения, известных как GLP-1, и с ее покрытием Medicaid. «Это благословение», сказала она.

В штате, где уровень ожирения является одним из самых высоких в стране, многие медицинские работники были в восторге, когда в 2023 году программа Medicaid штата Миссисипи начала покрывать GLP-1 для людей от 12 лет и старше. Только 13 штатов покрывают стоимость лекарств для участников программы Medicaid от ожирения, а программа Medicaid в Миссисипи, как правило, имеет одни из самых редких льгот и самые строгие правила отбора.

Хайнс – один из относительно немногих участников, воспользовавшихся новой льготой Medicaid, которой, по словам врачей по снижению веса в штате, препятствует нехватка лекарств в стране, процесс предварительного разрешения штата на лекарства и отсутствие маркетинга. По данным, по состоянию на декабрь 2024 года только 2% взрослых, получающих Medicaid штата Миссисипи и соответствующих критериям, связанным с весом, получили GLP-1. отчет в Совет штата по обзору использования лекарств Medicaid.

«Немного грустно, что так много людей не получают помощи», — сказал Уильям Розенблатт, семейный врач в Колумбусе, который лечит Хайнса. «Эти лекарства воздействуют на коренную причину многих заболеваний».

И без того скудное покрытие Medicaid широко разрекламированных препаратов для похудения может стать более ограниченным, поскольку ожидается сокращение федерального финансирования Medicaid после масштабного законопроекта о налогах и расходах, который президент Дональд Трамп подписал в июле. Бюджетное управление Конгресса подсчитало, что закон сократит расходы Medicaid примерно на 911 миллиардов долларов за десять лет.

«Закон окажет довольно сильное давление на штаты, чтобы они не расширяли льготы», — сказал Майкл Колбер, партнер консалтинговой фирмы в области здравоохранения Manatt. Это может быть особенно верно для этих лекарств, которые часто стоят около 1000 долларов в месяц и могут использоваться большим процентом получателей Medicaid, сказал он.

GLP-1, которые использовались в течение многих лет для лечения диабета 2 типа, привлекли широкое внимание как способ похудеть и уменьшить связанные с ожирением состояния и их долгосрочные издержки.

Но штаты могут по-прежнему неохотно предлагать дорогие лекарства от ожирения, потому что получатели Medicaid часто включаются и отказываются от страховки по мере изменения их доходов. А поскольку польза от лекарств для здоровья может проявиться годами (например, предотвращение сердечного приступа в будущем), долгосрочные финансовые преимущества могут получить другие страховщики.

Даже в преддверии федеральных сокращений, которые в основном вступят в силу в 2027 году, штаты уже ощущают трудности. Программа Medicaid Северной Каролины прекратил свое покрытие лекарств в этом месяце, сославшись на их высокую стоимость.

Покрытие препаратов для похудения представляет собой дилемму для администрации Трампа, которая определила в качестве приоритетов борьбу с хроническими заболеваниями и сокращение федеральных расходов. Министр здравоохранения и социальных служб Роберт Ф. Кеннеди-младший преуменьшил необходимость по поводу лекарств и сказал, что больше внимания следует уделять лучшему питанию и большему количеству физических упражнений.

В 2024 году администрация Байдена предложила, чтобы программы Medicare и Medicaid покрывали расходы на лекарства для снижения веса, чтобы помочь справиться с ожирением как кризисом общественного здравоохранения. В апреле администрация Трампа отозвала предложение эпохи Байдена, заявив, что программы не будут охватывать препараты GLP-1 для снижения веса.

Но в августе Об этом сообщила газета «Вашингтон Пост». В конце концов, администрация Трампа рассматривала возможность пятилетней пилотной программы Medicare и Medicaid для покрытия расходов на лекарства. Подробности не разглашаются. На просьбу прокомментировать отчет представитель Центров Medicare и Medicaid Services Алекс Понс сообщил KFF Health News, что все решения проходят анализ затрат и выгод.

Тем временем администрация Трампа включила препараты GLP-1 Ozempic, Wegovy и Rybelsus в свой список из 15 лекарств, цены на которые будут обсуждаться с фармацевтическими производителями в рамках программы Medicare Part D — системы, созданной во время администрации Байдена на фоне противодействия со стороны республиканцев. Ожидается, что результаты этих переговоров будут объявлены этой осенью.

Большинство частных страховщиков не покрывают GLP-1 для снижения веса, что может сделать лекарства недоступными для тех, кто платит из своего кармана.

Предоставлен дальнейший анализ Комиссия по рассмотрению лекарств Medicaid в штате Миссисипи показывает, что за первые 15 месяцев расходы на лекарства были покрыты только около 2900 участников Medicaid в возрасте 12 лет и старше начали лечение. Почти 90% из них были женщинами, и у многих было высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина.

Анализ также показал, что большинство участников, употребляющих наркотики, жили в южной, центральной или северной частях Миссисипи, а не в дельте Миссисипи на западной стороне штата, где уровень ожирения самый высокий — почти 50%.

Согласно федеральным данным, около 40% взрослых в Миссисипи страдают ожирением, что всего на один процентный пункт отстает от лидирующей Западной Вирджинии.

Представитель Medicaid штата Миссисипи Мэтт Вестерфилд сообщил KFF Health News, что за первые 15 месяцев штат потратил 12 миллионов долларов на обеспечение препаратами для похудения 2200 взрослых участников. Он сказал, что штат одобрил новые лекарства, исходя из того, что лечение ожирения улучшит здоровье участников и в конечном итоге может привести к экономии средств за счет снижения заболеваний, вызванных ожирением.

Вестерфилд сказал, что, хотя использование было ниже прогнозов штата, решения о таком лечении остаются за пациентами и их врачами. Он сказал, что штат «повышает осведомленность» о лекарствах среди медицинских работников, но отказался от дальнейших комментариев.

Розенблатт, который работает в Baptist Medical Group, входящей в крупную региональную систему здравоохранения, говорит, что у некоторых врачей меньше стимулов назначать лекарства, потому что государство не платит им за консультирование пациентов о необходимых изменениях в диете при приеме новых лекарств.

Он назвал эти препараты «меняющими правила игры», добавив, что видел, как пациенты теряли 50 фунтов и более в течение нескольких месяцев после начала приема лекарств и больше не нуждались в лекарствах от диабета или других заболеваний.

А Исследование Медицинского журнала Новой Англии опубликованные в 2021 году исследования показали, что участники, получавшие препараты GLP-1, с большей вероятностью демонстрировали значительную и устойчивую потерю веса по сравнению с теми, кто получал плацебо.

Другие недавние исследования показали, что эти препараты помогают людям с ожирением снизить уровень стресса. повышенное артериальное давление и уменьшить свои шансы на сердечные приступы или инсульты.

Миссисипи является одним из 10 штатов, которые не расширили право на участие в программе Medicaid в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании 2010 года для всех, чей доход ниже 138% федерального уровня бедности, или 21 597 долларов в этом году.

В Миссисипи Medicaid не распространяется на взрослых, не имеющих детей-иждивенцев. Родители имеют право только в том случае, если их доход ниже 22% федерального уровня бедности, или 5863 доллара на семью из трех человек в этом году.

Процесс предварительного разрешения штата требует, чтобы врачи предоставили штату документальные подтверждения того, что пациенты соответствуют определенному уровню ожирения и что имеется план лечения. Чтобы продлить рецепт, врачи должны продемонстрировать, что участники теряют вес каждые шесть месяцев.

В клинике Хаттисберг — большой многопрофильной группе, расположенной в Хаттисберге, штат Миссисипи, — Вирджиния Кроуфорд, врач, специализирующийся на ожирении, сказала, что была удивлена, что так мало пациентов получают лекарства. Год назад ощущалась нехватка лекарств, что могло бы ограничить число врачей, назначающих их. И она сказала, что требования штата о предварительном разрешении на препарат могут отпугнуть врачей первичной медико-санитарной помощи. Многие распространенные лекарства не требуют отчетов о ходе лечения или даже предварительного разрешения.

«Нам необходимо информировать пациентов о том, что для них доступен этот вариант», — сказала она.

Лорен Скотт, 40 лет, из Лорел, штат Миссисипи, сказала, что с помощью страховки Medicaid она потеряла почти 100 фунтов, принимая Wegovy.

«Это просто потрясающе», — сказала она о том, как препарат резко снизил ее аппетит. “Я помню, как поехала с мужем в Аутбек, и мы купили закуску из луковых колец, 16 унций рибай и салат с дополнительной заправкой ранчо. Я съела несколько луковых колец, начала есть салат и поняла, что больше не смогу это есть”.

Новости здоровья КФФ — это национальная служба новостей, которая выпускает углубленные журналистские материалы по вопросам здравоохранения и является одной из основных операционных программ KFF — независимого источника исследований политики здравоохранения, опросов и журналистики. Узнайте больше о КФФ.

ИСПОЛЬЗУЙТЕ НАШЕ СОДЕРЖИМОЕ

Эту историю можно переиздавать бесплатно (подробности).