В новом докладе зафиксирован рост лекарственной устойчивости ВИЧ к долутегравиру

Последний доклад Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) о лекарственной устойчивости ВИЧ (ВИЧЛУ) сообщает нам, где растет лекарственная устойчивость, и предлагает странам рекомендации по мониторингу и реагированию на потенциальные проблемы.

В отчете приводятся некоторые хорошие и тревожные новости. Это подчеркивает высокие уровни подавления вирусной нагрузки ВИЧ (>90%) в группах населения, получающих антиретровирусную терапию (АРТ), содержащую долутегравир (ДТГ). Однако данные наблюдений и исследований, проведенных в странах, показывают, что уровни резистентности ВИЧ к DTG превышают уровни, наблюдаемые в клинических исследованиях.

С 2018 года ВОЗ рекомендует использовать долутегравир в качестве предпочтительного лечения ВИЧ первой и второй линии для всех групп населения. Он более эффективен, его легче принимать и имеет меньше побочных эффектов, чем другие лекарства, используемые в настоящее время. Он также имеет высокий генетический барьер для развития устойчивости к лекарствам.

Однако в четырех опубликованных исследованиях уровень резистентности к долутегравиру колебался от 3,9% до 8,6% и достигал 19,6% среди людей, прошедших лечение и перешедших на АРТ, содержащую ДТГ, при высокой вирусной нагрузке ВИЧ. На сегодняшний день лишь несколько стран предоставили ВОЗ данные опросов.

«Тревожные данные о резистентности у людей с неподавленной вирусной нагрузкой, несмотря на лечение долутегравиром, подчеркивают необходимость повышения бдительности и активизации усилий по оптимизации качества оказания помощи при ВИЧ», — сказала д-р Мэг Доэрти, директор глобального департамента ВОЗ по ВИЧ, гепатитам и ВИЧ. Программы НТИ. «Стандартизированный надзор за лекарственной устойчивостью ВИЧ необходим для эффективного предотвращения, мониторинга и реагирования на эти проблемы».

Гаити была единственной страной, представившей данные исследования ЛУ-ВИЧ среди младенцев, ранее не получавших АРТ, или младенцев, впервые начавших АРТ. У одного ребенка, мать которого получала АРТ на основе ДТГ, была обнаружена резистентность к ДТГ. Эффективное управление высокой вирусной нагрузкой среди беременных и кормящих женщин имеет решающее значение для предотвращения передачи ВИЧ младенцам. Расширение регулярного эпиднадзора за ЛУ-ВИЧ среди младенцев, у которых впервые диагностирован ВИЧ, но еще не получающих лечение от ВИЧ, будет иметь важное значение для определения соответствующих вариантов АРТ в будущем.

Глобальные цели отклоняются от намеченного пути

В 2022 году более 75% из 39 миллионов людей, живущих с ВИЧ во всем мире, получали лечение от ВИЧ. Страны выполнили рекомендации ВОЗ, при этом 116 из 127 стран приняли предпочтительное ВОЗ лечение первой линии на основе DTG для взрослых и подростков, а 74% стран с низким и средним уровнем дохода, представивших отчетность, внедрили мониторинг вирусной нагрузки у взрослых и подростков.

Однако прогресс в достижении целей ЦУР застопорился, поскольку, по оценкам, по-прежнему зарегистрировано 1,3 миллиона новых случаев ВИЧ-инфекции и 630 000 случаев смерти от причин, связанных с ВИЧ. В период с 2017 по 2022 год в большинстве стран, представивших отчеты через систему глобального мониторинга СПИДа (GAM), программные показатели качества лечения ВИЧ не достигли установленных глобальных целей, что еще раз подчеркивает необходимость активного улучшения качества услуг по лечению и уходу при ВИЧ.

В 2022 году только 12 из 45 целевых стран ВОЗ сообщили о проведении исследований или интеграции мониторинга показателей раннего предупреждения о ЛУ-ВИЧ в системы регулярного мониторинга и оценки. Многие страны по-прежнему не достигают цели, когда речь идет об оптимизации удержания в медицинской помощи, подавлении вирусной нагрузки на уровне населения и переводе людей с вирусологической неудачей на другие схемы лечения. Кроме того, по-прежнему наблюдается дефицит антиретровирусных препаратов, что может негативно повлиять на приверженность пациентов лечению.

ВОЗ рекомендует странам регулярно проводить стандартизированный эпиднадзор за ЛУ-ВИЧ, чтобы отслеживать распространенность и характер резистентности среди людей, не достигших подавленной вирусной нагрузки. Это имеет решающее значение, поскольку информация и данные обследований влияют на разработку руководств по лечению и определяют качество программ лечения.

Рекомендуемое руководство для действий страны

В отчете также документированы случаи резистентности к ингибиторам переноса цепи интегразы (INSTI) после недавнего воздействия каботегравира (CAB-LA). Запоздалое выявление и подтверждение ВИЧ-инфекции может увеличить риск развития устойчивости к INSTI. С 2022 года ВОЗ рекомендует использовать инъекционные препараты CAB-LA длительного действия в качестве дополнительного варианта профилактики ВИЧ для людей с существенным риском заражения ВИЧ.

Несмотря на возможный риск, ВОЗ рекомендует внедрить CAB-LA для доконтактной профилактики (ПрЭП) и призывает к расширению использования ПрЭП, сопровождаемому стандартизированным надзором за лекарственной устойчивостью среди людей с положительным результатом теста на ВИЧ, получающих ПрЭП. .

Регулярный мониторинг показателей качества медицинской помощи как на клиническом, так и на национальном уровне с последующим устранением любых неоптимальных показателей остается краеугольным камнем успеха программ АРТ. Ключевые показатели качества медицинской помощи включают своевременное начало АРТ, продолжение приема АРТ, охват тестированием на вирусную нагрузку, своевременное проведение второго теста на вирусную нагрузку, дефицит АРВ-препаратов и своевременный переход на АРТ второго ряда.

В новом докладе о ЛУ-ВИЧ подчеркивается важность укрепления систем отчетности, чтобы страны могли эффективно отслеживать и сообщать показатели качества медицинской помощи. Это подчеркивает активное участие клиник и программ АРТ в использовании индикаторных данных для разработки приемлемых на местном уровне и устойчивых решений. Эти усилия имеют решающее значение для оптимизации качества предоставления услуг, тем самым уменьшая появление лекарственно-устойчивого ВИЧ.

Сведение к минимуму распространения лекарственной устойчивости ВИЧ является важнейшей частью более широкого глобального ответа на устойчивость к противомикробным препаратам, который требует скоординированных действий во всех государственных секторах и на всех уровнях общества.