В поисках лечения переедания и зависимости — с помощью мозговых разрядов

«Возможно, стимуляция прилежащего ядра изменила схему вознаграждения в мозге таким образом, что она уменьшила громкость тяги к удовольствиям, которую испытывают пациенты с расстройством, связанным с употреблением алкоголя, когда они видят или находятся рядом с алкогольными напитками», — говорит Нир Липсман, исследователь. главный исследователь исследования и нейрохирург Центра медицинских наук Саннибрук.

Липсман надеется провести более масштабное исследование, чтобы подтвердить выводы. Его группа также заинтересована в обнаружении мозговых сигнатур, связанных с тягой к алкоголю, чтобы стимуляция могла понадобиться только в определенное время.

Ученые, работающие в области DBS, считают, что многие психические заболевания в конечном итоге могут поддаваться терапии. Например, сентябрьский обзор Шета в Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрииry проанализировал 34 исследования DBS для лечения обсессивно-компульсивного расстройства. Он пришел к выводу, что среди 352 пациентов это было эффективно для 66 процентов из них.

Но есть проблемы с масштабированием терапии. Некоторые психические расстройства, такие как анорексия и булимия, трудно воспроизвести у мышей. Это затрудняет продвижение исследований на людях. И поскольку врачи будут воздействовать на разные части мозга в зависимости от расстройства, регулирующие органы хотят убедиться, что метод безопасен в каждом регионе, прежде чем давать зеленый свет более крупным испытаниям на людях. «Важно понимать, что все началось с очень хорошо контролируемых и спланированных исследований на мышах», — говорит Халперн. «Мы не сразу начали делать операции на человеческом мозгу».

Испытания также обходятся дорого — исследователи обходятся примерно в 100 000 долларов США на пациента— и требуют сложных операций, которые сопряжены с риском для участников. Инфекции могут возникнуть после операции или развиться позже в месте имплантированного электрода. Неуместный электрод или высокая частота стимуляции могут вызвать изменения настроения. (Один из пациентов, участвовавших в испытании в Торонто, стал более раздражительным после имплантации мозга. Как только исследователи снизили напряжение, настроение пациента стабилизировалось.) Эти проблемы означают, что исследования часто бывают небольшими и в них отсутствует группа плацебо, что затрудняет получение более широких выводов об эффективности. .

Они также должны проводиться в течение длительного периода времени, чтобы исследователи могли точно зафиксировать эффекты стимуляции, но может быть трудно оправдать длительное испытание, если кажется, что пациентам не становится лучше. В 2010-х годах два громких исследования депрессии DBS не показали улучшения. в меньшее из двух исследований, исследователи измерили скорость ответа пациентов всего через 16 недель. Более крупное испытание было остановлено его спонсором, компанией St. Jude Medical, когда промежуточный анализ предположил, что нет никакой выгоды по сравнению с контрольной группой, получившей фиктивное устройство.

Хелен Майберг, невролог из системы здравоохранения Mount Sinai в Нью-Йорке, которая впервые применила DBS при депрессии и была консультантом в исследовании St. Jude, считает, что решение о досрочной остановке исследования было ошибкой. Ее исследования за последнее десятилетие показали, что стимуляция подмозолистой поясной извилины, также называемой зоной 25, может облегчить тяжелую депрессию. Этот регион играет роль в аппетите, самооценке, сне и обработке грусти, и было обнаружено, что он гиперактивен у некоторых пациентов с тяжелой депрессией. Но последующее исследование Майберг и ее коллеги обнаружили, что многие из пациентов, которые изначально не реагировали на терапию, в конечном итоге продемонстрировали улучшение.

Она также считает, что размещение устройства влияет на эффективность терапии. Она вспоминает одного из своих пациентов, состояние которого не улучшилось после шести месяцев стимуляции. При осмотре электрод был введен недостаточно глубоко. Когда его переместили в нужное место, симптомы человека начали улучшаться. «Мы думаем, что это доказывает, что местоположение объясняет большую часть различий в результатах», — говорит Майберг.

Производитель устройств Abbott, который приобрел St. Jude Medical в 2017 году, готовится к новому испытанию. Система Эббота была получил статус прорывного устройства от FDA в июле как средство от депрессии.

Тем не менее остаются вопросы о том, какие пациенты выиграют от DBS. Как и Халперн, Майберг и ее команда собрали записи мозга пациентов с тяжелой депрессией и считают, что они выделили определенную сигнатуру, которая указывает, кто будет реагировать на терапию. Но исследователи все еще пытаются уловить потенциальные сигналы для других психических расстройств. «Существует одновременно и удивительное обещание, и пока еще нереализованный потенциал», — говорит Джордж.