Междисциплинарная команда специалистов медицинского центра Стэнфордского университета провела сложнейшую реконструкцию грудной стенки 66-летней пациентке с редкой онкологической патологией, первоначально принятой за доброкачественное образование.
Опухоль, которую хирурги первоначально считали безобидным жировым образованием в грудной клетке женщины, оказалась редким низкозлокачественным новообразованием реберного хряща. Как отмечается в научной работе T. Takemoto, J. Murakami, S. Yoshimine, T.
Контрастная компьютерная томография продемонстрировала четко очерченное, плохо накапливающее контраст кальцифицированное образование в переднем средостении. Оно располагалось вблизи левой реберной дуги около эпигастральной области.
Исследователи указывают, что в подобных клинических сценариях ранее фиксировались случаи ошибочной диагностики. В одном из ранних описаний хондросаркому ребра ошибочно принимали за тимому из-за низкого уровня поглощения фтордезоксиглюкозы и отсутствия кальцификации. В другом наблюдении опухоль требовалось дифференцировать с тератомой, лимфомой и хондробластомой.
В описываемом клиническом случае опухоль не была видна со стороны правой плевральной полости до тех пор, пока хирурги не рассекли медиастинальную плевру. Диссекция краниального аспекта образования позволила проникнуть в левую плевральную полость, где часть массы обнажилась без каких-либо сращений.
Авторы отмечают, что переход к более широкой резекции под контролем срочного гистологического исследования рассматривался в процессе операции, однако не был проведен. Это в дальнейшем расценивалось как упущенная возможность.
Подобные решения о дальнейшей тактике опираются на данные популяционного исследования, включавшего 106 случаев хондросарком грудной стенки. Хирургические края классифицировались как широкие, превышающие 2 сантиметра, маргинальные, свободные от опухоли, но составляющие менее 2 сантиметров, или интралезиональные.
В подготовке проекта участвовали 3D-специалист Кайл Гиффорд, 3D-биомедицинские инженеры и специалисты по качеству Фироза Котхари и Роберт Вилкерсон, клинический профессор радиологии Генри Гуо, исполнительный технический директор 3DQ-лаборатории Шеннон Уолтерс, а также менеджер по инновациям Крис ЛеКастильо.
В 16-часовой операции участвовали сотрудники кафедры кардиоторакальной хирургии Стэнфордского университета: клинический ассистент профессора Лиллиан Цай и профессор Лиа Бакус.
Интраоперационное ведение осуществляли сотрудники отделения анестезиологии, перинатологии и медицины боли — клинические ассистенты профессора Ретт Кватлбаум, ЭмиСесилия Могал и Стейси Джу.
В процедуре задействовали специалистов по пластической и реконструктивной хирургии во главе с профессором Пейдж Фокс. Ортопедическую бригаду возглавлял клинический профессор ортопедии Дэвид Молер при поддержке персонала операционных Стэнфорда.
Послеоперационная функциональная реабилитация и восстановление пациентки проходили под контролем службы физической и профессиональной терапии. Проведение вмешательства регулировалось мерами научно-исследовательского надзора и механизмом сострадательного применения в соответствии с разрешениями Стэнфордского институционального ревизионного совета (IRB) и Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA).
Читайте также
