Генеральный аудитор Онтарио обнаружил, что провинция не контролирует должным образом счета врачей

Генеральный аудитор Онтарио обнаружил, что провинция не контролирует должным образом счета врачей, в том числе в некоторых случаях врачи выставляют счета за более чем 24 часа в сутки или работают 365 дней в году.

Шелли Спенс сделала эти выводы в своем ежегодном отчете, опубликованном во вторник, который содержит серию проверок, связанных со здравоохранением, которые также обнаружили, что очень мало семейных врачей участвуют в провинциальной системе Health Care Connect – ключевой момент, помогающий Онтарио достичь своей цели по обеспечению всех людей первичной медико-санитарной помощью – и правительство не спланировало должным образом расширение своей медицинской школы.

В ходе проверок здравоохранения Спенс обнаружил, что система Министерства здравоохранения, которую врачи используют для выставления счетов OHIP за услуги, предоставленные пациентам, имеет ограниченные возможности по выявлению счетов с высоким уровнем риска.

Анализ претензий за последние три года показал, что каждый год по меньшей мере 59 врачей выставляют счета за более чем 24 часа работы в день, пишет Спенс, причем в 2024-2025 годах это число составляло 82 врача.

Она обнаружила, что министерство не провело их тщательную проверку, чтобы определить причины или необходимость обновления кодов повременной оплаты, и не использует данные почасовых счетов для выбора врачей для проверки.

«Могут быть веские причины для выставления счетов за большое количество часов в день; однако, не помечая эти случаи для проверки, министерство не знает, являются ли выставленные счета уместными», – написал Спенс.

Некоторые врачи выставляли счета за 366 дней, 500 пациентов за 1 день.

Кроме того, более 100 врачей в течение каждого из последних трех лет подавали заявления о работе все 365 или 366 дней в году, что должно было быть отмечено как высокорисковое, сообщил аудитор. Спенс обнаружил, что многочисленные врачи также выставляли счета за услуги, оказанные более чем 500 пациентам в течение одного дня, и не подвергались проверкам после оплаты.

Министерство провело несколько проверок постоплаты врачей с высокими счетами, в том числе один случай, в ходе которого была выявлена переплата почти на 1,4 миллиона долларов США врачу, выставившему счета за более чем 24 часа в день 98 раз за два года, включая один день, когда они выставили счет за 114 часов услуг, написал аудитор.

По словам Спенса, выявление случаев, требующих аудита министерства, в основном осуществляется посредством советов и жалоб, что является скорее реактивным, чем упреждающим подходом. По ее словам, в период с 2022 по 2025 год в результате проверок министерства было получено 8,1 миллиона долларов, но добавление большего количества сотрудников в аудиторское подразделение может увеличить эту цифру, сказала она. В 2017 году министерство обратилось к правительству с просьбой увеличить штат аудиторов, но их число осталось прежним — восемь, обнаружил Спенс.

Медицинская ассоциация Онтарио и Министерство здравоохранения договорились в 2019 году сократить «ненужные с медицинской точки зрения услуги», такие как «недорогие» тесты, чтобы сэкономить 480 миллионов долларов в год, но на данный момент из этой суммы реализовано только 87 миллионов долларов, написал аудитор.

Длительное время ожидания первичной медицинской помощи сохраняется: AG

Министерство согласилось со всеми рекомендациями аудитора по улучшению системы.

Когда дело доходит до подключения пациентов к семейным врачам, что является ключевой целью правительства, аудитор сказал, что очень немногие врачи участвуют в провинциальной системе Health Care Connect, что приводит к длительному времени ожидания.

Правительство хвасталось сокращением списка ожидания вдвое, но аудитор заявил во вторник, что количество людей в этом списке не отражает истинной потребности в первичной медицинской помощи, поскольку зарегистрировались только около 11 процентов людей, не имеющих семейного врача.

Кроме того, аудитор обнаружил, что план правительства по добавлению 340 мест для студентов и 551 места в аспирантуре с упором на семейную медицину был основан на недооценке того, сколько людей не имеют врача первичной медико-санитарной помощи.