Гипербарическая оксигенотерапия перспективна при фистулах Крона

ДЕНВЕР — Согласно систематическому обзору и метаанализу, гипербарическая оксигенотерапия (ГБО) может помочь вылечить свищи кишечника у пациентов с прогрессирующей болезнью Крона.

В целом, использование ГБО было связано с 87% клиническим ответом для всех подтипов свищей, при этом более чем у половины пациентов была достигнута клиническая ремиссия или закрытие свища и полное прекращение дренирования, по данным Амра Докмака, доктора медицинских наук, из Католической Медицинский центр в Манчестере, Нью-Гемпшир.

В 16 исследованиях клинический ответ наблюдался у 135 из 164 пациентов, прошедших более 5000 сеансов ГБО. Конгресс Крона и колита.

«С объединенной общей частотой клинического ответа 87% и низким уровнем побочных эффектов. [AE] В нашем обзоре подчеркивается потенциальная клиническая польза и безопасность дополнительной гипербарической оксигенотерапии в рефрактерных случаях фистулизирующей болезни Крона», — заявили Докмак и его коллеги в своем резюме.

Однако анализ был ограничен неоднородностью исследований и отсутствием контрольных групп, поэтому «рандомизированные контрольные испытания [RCT] необходимы для обоснования пользы гипербарической оксигенации при фистулизирующей болезни Крона», — заявил Докмак.

Сайед Адил Хассан, доктор медицинских наук из Университета Кентукки в Лексингтоне, сказал: МедПейдж Сегодня что «лечение фистулизирующего заболевания очень сложно для врачей, потому что обычно единственным лечением является хирургическое вмешательство. Наша цель как врачей состоит в том, чтобы попытаться лечить пациентов, чтобы предотвратить появление этих свищей – в основном отверстий в кишечнике – в первую очередь».

«Гипербарическая оксигенотерапия использовалась при различных состояниях, включая такие вещи, как инфекции, и это исследование показывает, что она может быть полезна в случаях рефрактерной фистулизирующей болезни Крона», — добавил Хассан, не участвовавший в исследовании.

Он согласился с тем, что РКИ было бы важно, чтобы выяснить, насколько полезным может быть ГБО. Хассан также отметил, что во многих частях мира, в том числе в его родном Пакистане, доступ к устройствам HBOT был сильно ограничен.

И «исследователям необходимо изучить механизмы действия, чтобы выяснить, почему гипербарический кислород принесет пользу этим пациентам», — предположил Хассан.

Группа Докмака считала данные достаточными для своего анализа, если результаты оценивались клинически, рентгенологически или эндоскопически. Они сообщили, что из 16 исследований было четыре отчета об отдельных случаях, а в самом крупном исследовании участвовали 37 пациентов, каждый из которых в среднем провел 30,2 сеанса ГБО.

Среди 12 исследований (исключая отчеты об отдельных случаях) клинический ответ был зарегистрирован у 131 из 160 пациентов; о клинической ремиссии сообщалось в 83 из 139 случаев в 10 исследованиях.

Исследователи также проанализировали исходы в зависимости от типа фистулы. Они сообщили, что в 15 исследованиях клинический ответ наблюдался у 115 из 130 пациентов с диагнозом перианальные свищи, а в 13 исследованиях клиническая ремиссия была достигнута у 68 из 113 пациентов с перианальными свищами. В 13 исследованиях, из которых были исключены пациенты, перенесшие хирургию J-мешка, частота клинического ответа наблюдалась в 89 из 100 случаев, а клиническая ремиссия наблюдалась в 50 из 83 случаев (n = 11 исследований).

Среди пациентов, у которых были диагностированы кожно-кишечные свищи, клинический ответ наблюдался в 21 из 25 случаев (n=5 исследований), а клиническая ремиссия наблюдалась в 14 из 19 случаев (n=4 исследования).

А среди пациенток, у которых были диагностированы ректовагинальные свищи, клинический ответ и ремиссия наблюдались в четырех из 14 случаев (n=5 исследований). Докмак отметил, что «ректовагинальные свищи наименее чувствительны к гипербарической оксигенации».

По данным исследователей, общий клинический ответ составил 89%, 84% и 29% для перианальных, кожно-кишечных и ректовагинальных свищей соответственно.

Они рассмотрели частоту клинического ответа в зависимости от того, лечились ли пациенты в биологических или пребиологических условиях, но не было никаких существенных различий во временном анализе, за исключением пациентов с ректовагинальной фистулой, которые, по-видимому, чувствовали себя лучше в добиологическую эпоху с помощью частота клинического ответа 52% и частота ответа 25% в биологическую эру.

Совокупное количество НЯ было низким и составляло около 51 на 10 000 сеансов ГБО. ушная баротравма как наиболее часто сообщаемое НЯ, согласно Докмаку и его коллегам.