Голландское исследование показало, что СИОЗС обещают облегчить борьбу после Covid-19

В исследовательском исследовании, опубликованном в журнале Научные отчетыисследователи из Нидерландов исследовали эффективность Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) при лечении 95 пациентов с синдромом посткоронавирусного заболевания 2019 (COVID-19) (PCS). Они исследовали нейробиологические механизмы, лежащие в основе этой реакции. Они обнаружили, что у всех пациентов улучшилось самочувствие и уменьшились симптомы, а около двух третей пациентов показали хороший или сильный ответ на СИОЗС.

Изучать: Лечение 95 постковидных пациентов с помощью СИОЗС. Изображение предоставлено: Наталья Борода / Shutterstock

Фон

PCS возник в 2020 году как сложная и плохо изученная проблема со здоровьем, от которой страдают около ста миллионов человек во всем мире. Среди 200 различных симптомов, связанных с PCS, ключевыми являются сенсорная перегрузка, затуманивание сознания, головная боль, хроническая усталость, одышка, дизавтономия, мышечная боль и слабость, сердцебиение и нарушение сна. По данным литературы, эти симптомы объясняются увеличением количества провоспалительных цитокинов, аутоиммунными реакциями, образованием микросгустков, нейровоспалением, а также реактивацией некоторых вирусов.

СИОЗС обычно назначаются при психических расстройствах, но могут влиять на иммунную систему путем модуляции оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники (ГГН), взаимодействуя с кинурениновым путем (КП), а также предотвращая воспаление. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что лечение СИОЗС во время COVID-19 может снизить тяжесть инфекции и помочь предотвратить PCS. Учитывая нынешнюю нехватку лекарств для лечения PCS и нехватку исследований, оценивающих потенциал SSRI в этом отношении, исследователи в настоящем исследовании стремились оценить влияние лечения SSRI на пациентов с PCS и изучить основные механизмы.

Об исследовании

В проспективном сегменте исследования было собрано около 101 заполненного опросника перед лечением (по демографическим данным, анамнезу и симптомам) от пациентов, заинтересованных в лечении PCS СИОЗС. Критериями включения были транзиторный случай COVID-19 в анамнезе, подтвержденный полимеразной цепной реакцией или антиген тест, за которым следуют симптомы PCS. Из исследования были исключены пациенты, длительно получавшие лечение депрессией СИОЗС, участники других исследований лекарственных средств и пациенты с тяжелыми нежелательными явлениями, связанными с приемом СИОЗС. Из 95 включенных пациентов у троих развился PCS, что подтвердил их врач. Средний возраст участников составил 43 года, а женщин в группе было в 5,8 раза больше мужчин. В ретроспективном сегменте исследования заполненные анкеты были получены от 61 участника, которые начали принимать СИОЗС до начала исследования.

Пациентам было рекомендовано проконсультироваться со своим врачом для начала лечения. Доза при депрессии использовалась в качестве ориентира и в дальнейшем варьировалась в каждом конкретном случае с учетом наблюдаемых побочных эффектов и потенциальных лекарственных взаимодействий. Рекомендованные препараты включали СИОЗС, такие как флувоксамин, циталопрам, эсциталопрам, циталопрам и флуоксетин, а также венлафаксин, ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН). После четырех-шести недель лечения участники заполнили еще одну анкету относительно результатов.

Результаты лечения оценивались с использованием трех показателей: (i) исходы открытых вопросов (n = 93), (ii) оценочный список (n = 77) и (iii) показатель функциональности Белла (n = 80). Ответы на открытый вопрос о лечении СИОЗС оценивались следующим образом: сильное улучшение, хорошее улучшение, достаточно хорошее улучшение, умеренное улучшение и отсутствие улучшения. В списке оценок пациентов просили оценить тяжесть симптомов PCS по шкале от 0 (наименьший) до 10 (наивысший) как до, так и во время лечения. Статистический анализ включал, среди других инструментов, использование фактора Байеса (BF), дисперсионного анализа (ANOVA) и ранговой корреляции Спирмена.

Результаты и обсуждение

Согласно списку оценок до лечения, симптомы, о которых сообщал пациент, были следующими: затуманенность сознания (100%), утомляемость (100%), сенсорная перегрузка (98,7%), головная боль (90,9%), сердцебиение (88,3%), мышечная слабость. (85,7%), мышечная боль и спазм (80,5%), постнагрузочное недомогание (ПЭМ, 100%) и диссоциативные симптомы (n=14). Согласно оценкам после лечения, лечение СИОЗС показало уменьшение симптомов, при этом максимальное снижение наблюдалось при затуманенном мозге, сенсорной перегрузке и PEM, в то время как минимальное снижение наблюдалось в мышечной боли и слабости.

Согласно результатам открытого вопроса, независимо от использованного СИОЗС, уменьшение симптомов наблюдалось у 63,4% пациентов после лечения. Улучшение было оценено как достаточно хорошее у 26,9% пациентов, хорошее у 29% пациентов и сильное у 7,5%. Кроме того, среди пролеченных пациентов наблюдалось снижение БЭМ, депрессии, исчезновение диссоциативных симптомов и улучшение сна. Результаты оказались стабильными даже у пациентов, продолжавших лечение более шести месяцев. Лечение СИОЗС также показало положительное влияние на показатели Белла. Кроме того, было обнаружено, что три показателя эффекта значительно коррелируют.

Было обнаружено, что у девяти пациентов, не ответивших на лечение СИОЗС, наблюдалась более тяжёлая степень тяжести COVID-19 симптомы чем те, кто это сделал.

Анализ безопасности показывает, что из 95 обследованных пациентов у 30 первоначально наблюдались серьезные побочные эффекты, у 52 участников наблюдались легкие побочные эффекты, а у 13 не наблюдалось никаких побочных эффектов. Рандомизированные контролируемые исследования, проведенные в будущем, могут помочь исключить потенциальный эффект плацебо в наблюдаемых результатах.

В существующей литературе описаны семь вероятных нейробиологических механизмов, лежащих в основе положительного влияния СИОЗС на ПКС. Настоящее исследование предоставляет клинические доказательства пяти из этих механизмов, включая влияние СИОЗС на ось HPA, ствол мозга, ВНС, ЦНС и систему кровообращения, и подчеркивает необходимость дальнейших исследований в этой области.

Заключение

В заключение, исследование предоставляет доказательства эффективности СИОЗС при лечении ПКС. В нем подчеркивается необходимость определить потенциальные варианты лечения PCS и изучить основные механизмы, способствующие улучшению результатов в отношении здоровья пациентов.