Гормональная терапия должна быть предложена большему количеству женщин с тяжелой менопаузой: обзор

Согласно статье, опубликованной в журнале Канадской медицинской ассоциации (CMAJ) в понедельник, больше женщин, страдающих от «изнурительных» симптомов менопаузы, должны пройти курс гормональной терапии.

«Существует целое созвездие менопаузальных и перименопаузальных симптомов, некоторые из которых могут быть чрезвычайно изнурительными, особенно для относительно молодой женщины в наше время», — сказала доктор Илиана Лега, эндокринолог из Женского колледжа в Торонто. ведущий автор газеты.

«Каждый день мы видим, как мало женщин спрашивают о симптомах менопаузы (и) информируют о вариантах лечения, и мы просто чувствуем постоянную потребность в улучшении образования по этой теме», — сказала она.

По ее словам, женщины в возрасте от 40 до 50 лет воспитывают детей и могут быть на пике своей карьеры, пытаясь жить с неприятными симптомами.

«Нарушение сна, частые приливы, раздражительность и проблемы с настроением оказывают огромное влияние на их повседневную жизнь», — сказал Лега.

Менопаузальная гормональная терапия, также известная как заместительная гормональная терапия, была спорным вопросом с 1990-х годов, когда крупное исследование обнаружило связь с более высокими показателями рака молочной железы и инсульта.

Но многие эксперты теперь говорят, что это исследование завысило риски, которые в основном были связаны с женщинами старше 60 лет, когда риски этих состояний в любом случае возрастали из-за возраста.

Лега и ее соавторы рассмотрели более поздние исследования и обнаружили, что риски намного ниже для женщин в возрасте от 40 до 50 лет, особенно если они используют гормональную терапию в течение пяти лет или меньше.

Для женщин в возрасте от 50 до 59 лет или которые начинают гормональную терапию в течение 10 лет после последней менструации, «дополнительный риск рака молочной железы оценивается в три дополнительных случая на каждую 1000 женщин, которые используют комбинированную менопаузальную гормональную терапию в течение пяти лет». говорится в их обзоре.

«Комбинированная» менопаузальная гормональная терапия представляет собой смесь эстрогена и прогестина.

Обзор также показал, что риск инсульта у людей моложе 60 лет, принимающих гормональную терапию, был очень низким.

«Конечно, у женщин старше 60 лет дискуссия совсем другая», — сказала Лега. «Обычно это не та возрастная группа, где рекомендуется начинать гормональную терапию».

По ее словам, обзорный документ предназначен не для того, чтобы предложить всем женщинам пройти гормональную терапию в период менопаузы, а для того, чтобы предоставить поставщикам медицинских услуг информацию, необходимую им для обсуждения вариантов с пациентами и взвешивания рисков и преимуществ на индивидуальной основе.

Доктор Айрис Горфинкель, семейный врач из Торонто, которая не участвовала в написании статьи, согласилась.

«Вы кладете то, что сейчас является страданием, на одну чашу весов, а на другую чашу весов должен быть потенциальный вред», — сказала она.

Чтобы оценить потенциальный вред, Горфинкель беседует с пациентами о возможном наличии мутации гена BRCA, которая связана с более высоким риском рака молочной железы, наряду с семейным анамнезом.

Она делает то же самое для оценки риска сердечных заболеваний или инсульта, обсуждая семейный анамнез и другие факторы, такие как курение, диабет и высокое кровяное давление.

С другой стороны, важно не недооценивать степень страданий, которые пациент испытывает от симптомов менопаузы, сказал Горфинкель.

«Пациентка может знать, что это может быть «изменением жизни», но многие пациенты не знают, что перименопаузальные годы могут длиться десять лет», — сказала она.

«Я думаю, что медицина уже давно говорит женщинам «заткнуться и смириться», — сказал Горфинкель. «Симптомы становятся все хуже и хуже, и многие женщины продолжают говорить себе: «Я должна привыкнуть к этому, со мной все будет в порядке».

В обзоре говорится, что менопаузальная гормональная терапия на 90% эффективна при лечении приливов и улучшает качество сна и улучшает настроение.

Это также помогает предотвратить потерю плотности костей.

По словам Горфинкеля, это значительное преимущество, «потому что жизнь меняется в мгновение ока, когда женщина или мужчина падают и ломают бедро».

По ее словам, гормональная терапия принимается в виде таблеток или пластырей для лечения этих симптомов.

Но если кто-то хочет лечить только локальные симптомы, такие как сухость во влагалище, гормональную терапию можно проводить с помощью местного лосьона, который устраняет любой повышенный риск рака молочной железы, сказал Горфинкель.

Канадское онкологическое общество призывает к осторожности при рассмотрении гормональной терапии в период менопаузы.

«Канадское онкологическое общество рекомендует женщинам избегать приема ЗГТ (заместительной гормональной терапии) по любой причине, кроме как для облегчения тяжелых симптомов менопаузы, которые не поддаются другому лечению», — говорится в заявлении на его веб-сайте.

«Если вы и ваш врач решите, что прием ЗГТ вам подходит, следует использовать самую низкую эффективную дозу в течение как можно более короткого периода времени».

Доктор Мелинда Ву, врач общей практики в области онкологии в Центре груди при больнице женского колледжа, сказала, что позиция онкологического общества согласуется с выводами обзорного документа о том, что не каждой женщине следует проходить заместительную гормональную терапию, но они должны знать, что это вариант для обсуждения. со своими врачами.

«Это всегда сводится к обсуждению риска и выгоды», — сказал Ву, который не участвовал в обзорном документе.

«Я действительно думаю, что подход «меньше значит больше» к медицине в целом может быть оценен многими», — сказала она.

«Мы лечим что-то с () намерением понять, каких преимуществ мы хотим достичь, и что мы используем самую низкую эффективную возможную дозу менопаузальной гормональной терапии для достижения этой пользы».

Этот отчет The Canadian Press был впервые опубликован 15 мая 2023 года.

Медицинское освещение Canadian Press получает поддержку в рамках партнерства с Канадской медицинской ассоциацией. CP несет исключительную ответственность за этот контент.

ДЕЛИТЬСЯ: