Гранулема лица успешно вылечена миноциклином

Введение

Гранулема лица (ГФ) — хроническое доброкачественное заболевание кожи, редко наблюдающееся в клинической практике. В настоящее время считается, что это может быть связано с некоторыми инфекциями, ультрафиолетовым излучением и иммунными нарушениями.¹ Однако его точная этиология остается неясной.² Клинические проявления ГФ включают одиночные или множественные красновато-коричневые или пурпурно-красные узелки и бляшки на лице, иногда возникающие в областях за пределами лица.³ Поражения кожи прогрессируют медленно и упорно, редко проходят самостоятельно, что приводит к риску уродства. Поэтому после постановки диагноза активное лечение имеет первостепенное значение. Современные схемы лечения включают местные, внутриочаговые и системные кортикостероиды, местные ингибиторы кальциневрина, системный гидроксихлорохин, клофазимин и так далее. Однако из-за индивидуальных различий в реакции пациентов на различные методы лечения некоторые пациенты часто не реагируют на лечение. Поэтому лечение ГФ может быть затруднено.^4–6 Учитывая противовоспалительные свойства миноциклина, такие как подавление продукции провоспалительных цитокинов и ингибирование хемотаксиса нейтрофилов, мы попытались оценить эффективность миноциклина при лечении ГФ.

История болезни

Мужчина, 61 год, в течение двух месяцев обратился с красной бляшкой на левой щеке (Рисунок 1). Первоначально это была красная папула, которая постепенно превратилась в бляшку, с разбросанными красными папулами по краю бляшки, без болезненности и фоточувствительности. У пациента не было никаких симптомов дискомфорта, таких как зуд или боль. Ранее он применял наружно такролимус и глюкокортикоидные препараты, но эффект от лечения был плохим. У пациента в анамнезе диабет. Гистопатологическое исследование выявило умеренный эпидермальный губчатый отек с паракератозом и обширную инфильтрацию воспалительных клеток в дерме, включая эозинофилы, нейтрофилы и лимфоциты. Поверхностные капилляры дермы расширились, стенки кровеносных сосудов набухли (фигура 2). На основании этих данных пациенту был поставлен диагноз ГФ и назначен систематический пероральный миноциклин (100 мг два раза в день). Через 3 недели перорального приема бляшка значительно сгладилась, а воспаление уменьшилось (Рисунок 1).

Рисунок 1 (А) Клинические проявления до лечения (струп вызван биопсией). (Б) Значительное улучшение состояния поражений через 3 недели.

фигура 2 Гистопатология: (А) легкий эпидермальный губчатый отек с паракератозом (гематоксилин-эозин, х100). (Б) Обширная инфильтрация воспалительных клеток в дерме, включая эозинофилы, нейтрофилы и лимфоциты. Поверхностные капилляры дермы расширились, стенки кровеносных сосудов набухли (гематоксилин-эозин, х400).

Обсуждение

Клинически ГФ является редким хроническим воспалительным заболеванием кожи. Хотя некоторые особенности поражений при ГФ могут быть полезны для клинического диагноза, особенно наличие красновато-коричневых пятен (возможно, связанных с отложением гемосидерина), окончательный диагноз подтверждается биопсией кожи. Патологическими характеристиками ГФ являются лейкоцитокластический васкулит, сопровождающийся смешанной воспалительной клеточной инфильтрацией нейтрофилов, лимфоцитов, эозинофилов и других воспалительных клеток вокруг кровеносных сосудов. Между эпидермисом и дермой видна узкая зона неинфильтрации (зона Гренца). Стоит отметить, что эти функции могут не обязательно существовать.7 Клинически его следует дифференцировать от саркоидоза, дискоидной красной волчанки и розацеа.⁸ Патогенез ГФ до сих пор неясен, и некоторые пациенты не реагируют на традиционные методы лечения. Поэтому это создает определенные проблемы для его лечения.

Существующие эффективные схемы лечения включают местное применение кортикостероидов и ингибиторов кальциневрина, систематическое применение дапсона, гидроксихлорохина, клофазимина и колхицинов и т. д. Также сообщалось о лазерной, криотерапии и хирургическом вмешательстве. Однако лечение ГФ по-прежнему сталкивается с трудностями, и разные пациенты по-разному реагируют на методы лечения. Линдхаус и др. провели систематический обзор лечения ГФ, в результате чего было отобрано в общей сложности 94 пациента. Обычно используются местные или инъекционные кортикостероиды, но у 42% людей эффекта не наблюдается. Следует обратить внимание на проблему атрофии кожи. Наружный такролимус представляется хорошим вариантом лечения, и все пациенты показали хорошие результаты. Результаты перорального лечения дапсоном также различаются, и важно проявлять бдительность в отношении побочных эффектов препарата.

Миноциклин может оказывать противовоспалительное действие при различных заболеваниях, ингибируя различные иммунные клетки, подавляя миграцию нейтрофилов через эндотелий, опосредованную путем молекулы сосудистой межклеточной адгезии-1/ICAM-1, ингибируя хемотаксис нейтрофилов и облегчая повреждение тканей.⁹ У нашего пациента было короткое течение заболевания, с большим количеством патологически инфильтрированных нейтрофилов и отеком сосудистой стенки. У него также была плохая реакция на внешние препараты. Ввиду этого, учитывая противовоспалительные и антинейтрофильные хемотаксисные эффекты миноциклина, мы давали пациенту миноциклин перорально и достигли особенно идеальных результатов. Через 3 недели лечения состояние пациента значительно улучшилось, эффект лечения также был удовлетворительным. В процессе лечения пациент не испытывал никакого дискомфорта. Однако из-за возможности рецидива ГФ после исчезновения очагов поражения по-прежнему необходимо наблюдение за пациентом. Несмотря на многообещающие результаты, для подтверждения эффективности этой терапии требуется долгосрочное наблюдение. Данная статья имеет определенные ограничения. Поскольку пациент только один, для подтверждения эффективности миноциклина в лечении ГФ требуется больше образцов.

Заключение

Из-за низкой заболеваемости ГФ большая часть опыта лечения ГФ основана на отчетах о случаях и сериях случаев. Этот случай представляет собой альтернативный метод лечения ГФ. Насколько нам известно, это первый случай успешного лечения миноциклином гранулемы лица.

Заявления о согласии

Пациент дал письменное информированное согласие на публикацию подробностей случая и сопроводительных изображений. Для публикации подробностей дела не требовалось одобрение учреждения.

Финансирование

Нет финансирования, о котором можно было бы сообщить.

Раскрытие информации

Автор(ы) не сообщили о потенциальном конфликте интересов.

Рекомендации

1. Марковал Дж., Морено А., Пейр Дж. Гранулема лица: клинико-патологическое исследование 11 случаев. J Am Acad Дерматол. 2004;51:269–273. doi:10.1016/j.jaad.2003.11.071

2. Барнадас М.А., Курелл Р., Аломар А. Прямая иммунофлуоресценция при лицевой гранулеме: описание случая и обзор литературы. Дж. Кутан Патол. 2006;33(7):508–511. doi:10.1111/j.1600-0560.2006.00451.x

3. Лой С., Аббенанте Д., Мискиали С. и др. Экстрафациальная гранулема лица представляет собой кольцевидную бляшку кожи головы. Инт Дж Дерматол. 2022;61(4):e144–e6. doi:10.1111/ijd.15778

4. Гил Ф.С., Паренте Дж., Аранья Дж. Разрешение гранулемы лица при местном применении такролимуса. Инт Дж Дерматол. 2020;59(2):e29–e31. doi:10.1111/ijd.14664

5. Алсорори Э., Кисс Н., Медвеч М. и др. Случай гранулемы лица, успешно вылеченной системным дапсоном. Дерматол Тер. 2020;33(1):e13162. doi:10.1111/dth.13162

6. Линдхаус С., Элснер П. Лечение гранулемы лица: систематический обзор. Акта Дерм Венереол. 2018;98(1):14–18. дои: 10.2340/00015555-2784

7. Ортонн Н., Векслер Дж., Багот М. и др. Гранулема лица: клинико-патологическое исследование 66 пациентов. J Am Acad Дерматол. 2005;53:1002–1009. doi:10.1016/j.jaad.2005.08.021

8. Людвиг Э., Аллам Дж.П., Бибер Т. и др. Новые методы лечения гранулемы лица. Бр Дж Дерматол. 2003;149(3):634–637. doi:10.1046/j.1365-2133.2003.05550.x

9. Паренти А, Индорато Б, Паккози С. Миноциклин влияет на респираторный взрыв нейтрофилов человека и трансэндотелиальную миграцию. Воспаление Рез. 2017;66(2):107–109. doi:10.1007/s00011-016-0999-x