Даже если у здравоохранения есть четкая цена, получаем ли мы то, за что платим? – Блог о здравоохранении

ОУЭН ТРИПП

Подвиньтесь, GLP-1. В этом году в центре внимания здравоохранения находится альтернативный план развития. Альтернативные планы медицинского страхования предлагают прозрачность затрат и удобство покупок. Но могут ли скрытые возможности обеспечить качество и ценность? Хотя это может показаться неубедительным, оно потенциально может спровоцировать сейсмический сдвиг на рынке коммерческого страхования.

После многих лет разочаровывающих доходов и невыполненных обещаний традиционных моделей страхования новаторы и известные страховщики сами удваивают свои усилия. альтернативные планы направлен на снижение затрат на здравоохранение за счет предпочтительных вариантов оказания медицинской помощи с прозрачными ценами. Хотя эти планы бывают разных видов, общие черты включают многоуровневые сети, переменную доплату, управление медицинским обслуживанием и упор на первичную и виртуальную помощь — часто упакованные в «покупочный» опыт, основанный на цифровых технологиях (и на базе искусственного интеллекта).

Альтернативные планы кажутся беспроигрышным вариантом. Для потребителей столкнувшийся с трудностями С неожиданными счетами и медицинской задолженностью замена запутанных франшиз и совместного страхования предсказуемыми доплатами обеспечивает столь необходимое спокойствие. Для работодателей, столкнувшихся с самый высокий рост затрат на здравоохранение через 15 лет, то, чтобы их сотрудники встали на надежный путь к качеству, это кажется верным выбором.

Однако есть одна загвоздка: альтернативные планы мало чем помогут, если они приведут людей к тому же старому, фрагментированному медицинскому опыту. Инновационное распределение затрат и удобный интерфейс должны быть подкреплены высококачественной клинической помощью, динамичным управлением здоровьем населения и персонализированным взаимодействием, что представляет собой значительный шаг вперед по сравнению с тем, что предоставлялось до сих пор.

В противном случае подписка на альтернативный план будет во многом похожа на покупку нового блестящего смартфона только для того, чтобы обнаружить, что его операционная система поддерживает лишь несколько устаревших приложений.

Альтернативные планы: что должно быть под капотом?

Хотя прозрачность затрат и оптимизированный процесс совершения покупок предлагают немедленную выгоду для потребителей, именно более глубокие возможности и рычаги, скрытые под капотом альтернативных планов, принесут долгосрочную выгоду и создадут альтернативную модель, которую стоит принять.

1. Модель интегрированной помощи на основе первичной медико-санитарной помощи

Большинство альтернативных планов, возглавляемых страховщиками, построены на основе существующих сетей оказания медицинской помощи (и существующих контрактов с поставщиками), часто приводя людей к проверенным путям и условиям, в том числе к тем, которые привели к статус-кво результатам для людей и минимальному снижению затрат для работодателей.

Альтернативные планы должны создать новую динамику в сфере первичной помощи, устранить барьеры доступа, создать гибкость и стимулы, а также изменить ожидания от взаимодействия с поставщиками услуг. Просто делать больше того же недостаточно. Настоящий план, основанный на первичной медицинской помощи, — это план, который создает новые каналы и возможности, выделяет время для захватывающих индивидуальных открытий и дает врачам возможность вести людей к качеству через сеть на основе индивидуальных потребностей — при поддержке данных, технологий и общесистемных связей.

Традиционно действующие компании не включили в свои основные предложения достаточный клинический опыт и услуги по оказанию медицинской помощи, чтобы воплотить это в жизнь. Они также не создали прочных связей во всей экосистеме, чтобы обеспечить комплексную помощь или последовательно направлять и поддерживать людей.

Для раскрытия всего потенциала альтернативных планов потребуется перепроектировать модель оказания медицинской помощи с упором на общенациональные сети поставщиков, лонгитюдную помощь во всех условиях, полностью интегрированную медицинскую и поведенческую помощь, обмен данными и знаниями между медицинскими группами, а также общесистемную навигацию. Это включает в себя подключение к точечным решениям, центрам передового опыта и высококачественным виртуальным и личный уход.

2. Качественный двигатель

Альтернативный план должен учитывать качество и доступность кризис, от которого страдают как работодатели, так и потребители. Просто сказать, что вы стремитесь к качеству, недостаточно. Недостаточно также стремиться к одному виду качества.

В то время, когда определение и управление качеством в рамках любого плана непрозрачны, потребителям и работодателям необходимо присоединиться к альтернативным планам, основанным на сложных алгоритмах, которые оценивают поставщиков и выдают рекомендации на основе сотен переменных, включая опыт и полномочия врача, результаты лечения пациентов, затраты и оценку удовлетворенности пациентов. Не менее важно и то, что эти рекомендации должны быть персонализированы с учетом самых разных факторов — от истории болезни до социальных детерминантов здоровья.

Крайне важно, чтобы работодатели и другие спонсоры планов тщательно изучали обязательства по обеспечению качества и понимали, что входит в модели качества. Участвуют ли врачи в построении моделей? Существует ли управление для обеспечения безопасности и справедливости? Опираются ли такие модели исключительно на данные о государственных расходах и качестве? Какие петли обратной связи существуют для постоянного совершенствования этих моделей и информирования о проектировании и работе сети? Самое главное: определяется ли качество в интересах участника?

Раньше поиск высококачественного медицинского обслуживания в рамках традиционного плана медицинского страхования включал в себя множество онлайн-исследований и устных рекомендаций, что-то вроде покупки автомобиля. Когда люди оказываются в правильном альтернативном проекте плана, это должно быть больше похоже на поездку в беспилотное такси, где пунктом назначения является высококачественная внутрисетевая помощь, соответствующая вашим потребностям.

3. Интеллектуальное взаимодействие

Использование искусственного интеллекта в первую очередь является главным аргументом в пользу многих альтернативных планов. Но быстрые ответы от чат-бот недостаточно, чтобы укрепить доверие и направить людей на лучший путь. ИИ должен обеспечивать постоянное взаимодействие, которое будет более разумным, персонализированным и проактивным.

Как и в случае с моделями качества, эффективность взаимодействия с помощью ИИ зависит от способности синтезировать данные из всей экосистемы здравоохранения. Для успешного прогнозирования и реагирования на потребности людей требуется интеграция данных о здоровье населения и данных индивидуального уровня из различных областей, включая медицинские заявления, информацию о льготах и предыдущие взаимодействия со здравоохранением. В лучшем случае этот интеллект позволяет ИИ — при участии врачей — выявлять и привлекать к участию труднодоступных участников, устранять пробелы в медицинской помощи, адаптировать меры вмешательства и выявлять практические идеи и возможности.

Однако вовлеченность означает нечто большее, чем ИИ. Чтобы вывести людей на лучший путь, необходимо не только стимулировать их принимать более разумные решения в области здравоохранения (например, посредством доплаты), но и объяснять им, почему это более разумное решение. Хранение Люди, идущие по лучшему пути, требуют использования технологий и чутких людей для укрепления здорового поведения и укрепления доверия.

Быстрые ответы — это только отправная точка. Людям также нужна активная разъяснительная работа, персонализированные подталкивания и рекомендации и — последнее, но не менее важное — чуткие люди, которые будут направлять и поддерживать их.

Учимся на прошлом, смотрим в будущее

Альтернативные планы обладают огромным потенциалом, но мы уже видели, как благие намерения по повышению ценности посредством разработки плана могут отклониться от намеченного курса. ОПЗ стали слишком узкими и ограничительными. Это помогло создать модели, ориентированные на потребителя, такие как планы медицинского страхования с высокой франшизой (HDHP), но на фоне роста затрат эти планы фактически сдерживается люди от поиска низко- и дорогостоящий уход.

Ни одна из этих предыдущих попыток не дала обещанного снижения затрат и улучшения результатов. Во многом это результат несогласованных стимулов и непредвиденных последствий, коренящихся в нашей системе оплаты услуг.

Альтернативный план имеет возможность сделать все правильно. Только представьте: если продуманный интерфейс с использованием искусственного интеллекта действительно приведет к преобразованию опыта работы в сфере здравоохранения, мы находимся на пути к реальным изменениям. Но дизайн начинается с того, что находится под капотом.

Оуэн Трипп — соучредитель и генеральный директор компании Включено здоровьеперсонализированная универсальная медицинская компания.