Данные о прозрачности цены раскрывают реальную историю, лежащую в основе Capital Women’s Women’s Women’s Contract Battle Battle (Часть 1) – Блог здравоохранения

Джейсон Хайнс

1 августа 2025 года, Capital Women’s Care (CWC), одна из крупнейших практик акушерства/гинекологии в средне-атлантическом регионе, вышла вне сети с UnitedHealthcare, поражая десятки тысяч женщин По всему Мэриленду, Вирджинии, Пенсильвании и Вашингтону, округ Колумбия, контракт на споры между Capital Women’s Women’s Care (CWC) и UnitedHealthCare предлагает увлекательное пример того, как данные о прозрачности цен могут осветить реальную динамику, стоящие за этими переговорами о высоких ставках.

Общественная битва

Уход за капиталом женщин с более чем 250 врачами и специалистами в области здравоохранения подтвердил, что ее согласие с UnitedHealthCare будет проходить, несмотря на продолжающиеся переговоры. Практика призвала пациентов связаться с UHC, чтобы выразить свои опасения по поводу потери доступа к своим поставщикам.

UnitedHealthcare отпустил с подробным публичные претензии на их веб -сайтеутверждая, что CWC «отказался отказаться от своих требований к двузначному повышению цен» и сегодня «значительно более высокая стоимость по сравнению с поставщиками сверстников по всей Мэриленде и Вирджинии». UHC представила конкретные примеры, утверждая, что вагинальная доставка от CWC будет стоить «более чем на 120% выше – или более 2600 долларов больше – чем средняя стоимость других поставщиков акушерства/гинекологии».

Но что показывают фактические данные о прозрачности цены об этих конкурирующих претензиях?

Что показывают данные о прозрачности

Используя переговоры о ставках Capital Women’s Women’s Care из собственных машиночитываемых файлов UnitedHealthcare, мы проанализировали выборку общих процедур OB/GYN из данных о ставке в Мэриленде. Хотя это представляет только подмножество всех процедур и фокусируется специально на ставках Мэриленда, оно дает ценную информацию о реальной динамике оплаты между этими организациями. Данные окрашивают более нюансированную картину, чем предполагают публичные заявления любой из сторон.

Методология данных Примечание: В нашем анализе изучались согласованные ставки по уходу за капиталом женщин со стороны общедоступных машин, читаемых, сосредоточившись на поставщиках Мэриленда и фильтрации статистических выбросов (ставки ниже 50% или выше 500% Medicare). Мы проанализировали ставки как для UnitedHealthCare, так и для CareFirst в трех распространенных процедурах OB/GYN, где у обоих плательщиков было достаточное количество данных.

Положение ставки CWC против других плательщиков

Наш анализ трех общих процедур OB/GYN в Мэриленде показывает, что ставки CWC с UnitedHealthCare были на самом деле довольно конкурентоспособными по сравнению с другими основными плательщиками:

Для трех процедур, в которых и UHC, и CareFirst договорились о ставках с CWC:

• CPT 56515 (Разрушение поражения вульвара): UHC заплатил 401 доллар против Carefirst 617 долларов США (разница в 53,9%)
• CPT 57288 (Операция стропа): UHC заплатил 1163 долл. США против Carefirst 1254 долл. США (разница в 7,8%)
• CPT 58558 (Гистероскопия): UHC заплатил 2294 долл. США против 2318 долл. США (разница в 1,0%)

Эта выборка показывает, что UnitedHealthCare уже получал выгодные ставки от CWC по сравнению с другими основными плательщиками, что ставит под сомнение претензии UHC о том, что CWC «значительно более высокая стоимость».

Реальность Medicare Benchmark Reality

И UHC, и CareFirst платили ставки CWC значительно выше Medicare в нашей выборке:

• UnitedHealthCare: 143-175% ставок Medicare
• CareFirst: 166-220% от Medicare ставок

В то время как CareFirst заплатил более высокие ставки, ставки UnitedHealthCare по-прежнему были существенными страховыми взносами по сравнению с правительственными возмещением, предполагая, что запрашиваемые CWC «двузначные увеличения» могли быть попытками соответствовать рыночным ставкам, которые были готовы заплатить.

Важное ограничение: Этот анализ основан на выборке только из трех процедур в Мэриленде. Комплексный анализ потребует изучения всех кодов процедур на всех рынках, где CWC работает для полной проверки этих моделей.

Стратегический контекст: доля рынка имеет значение

Понимание того, почему CWC мог бы уйти, требует изучения позиции UnitedHealthcare на рынке Мэриленда. Согласно данным KFF, UnitedHealthCare имеет только 9% рынка крупных групп Мэриленда Доля с 2023 года. Эта относительно небольшая рыночная позиция дала CWC значительный рычаг.

Математика ухода:

• UHC представляет небольшую часть базы пациентов CWC
• CWC имеет контракты с более крупными плательщиками (Aetna, Carefirst, Cigna), выплачивающие более высокие ставки
• Практика обслуживает более 250 поставщиков в нескольких штатах
• Уход от 9% рынка, чтобы установить прецедент ставок, имеет стратегический смысл

Оценка публичных претензий UnitedHealthCare

Веб -сайт UHC делает несколько конкретных утверждений, которые мы можем оценить с данными о прозрачности:

Претензия 1: «CWC значительно более высокая стоимость по сравнению с поставщиками сверстников»

Оценка: частично вводит в заблуждение

В то время как CWC может взимать больше, чем некоторые поставщики, наш анализ показывает, что UHC выплачивал конкурентные ставки по сравнению с другими основными плательщиками за те же услуги. На сравнении «поставщика сверстников» не хватает контекста о географических рыночных ставках и различиях в качестве поставщика.

Претензия 2: «Двухпрочные повышения цен, которые сделают их на 30% выше среднего».

Оценка: отсутствующий контекст

Эта претензия не учитывает:

• Как текущие ставки UHC по сравнению с другими плательщиками
• Включает ли «средний» более низкий качествен или по-разному поставленных поставщиков
• Региональные изменения затрат на дорогостоящем средне-атлантическом рынке

Претензия 3: Сравнение затрат на конкретную процедуру

Оценка: потенциально точная, но неполная

Претензии UHC о затратах на доставку могут быть точными, но они не обеспечивают весь рыночный контекст. Данные о прозрачности показывают значительное изменение ставки по плательщикам и процедурам, что позволяет предположить, что «дорогостоящий» относится к выбранному набору сравнения.

Как прозрачность цены меняет игру

Этот спор иллюстрирует, как данные о прозрачности цены изменяют переговоры о здравоохранении несколькими способами:

Информированный рычаг

Такие поставщики, как CWC, теперь могут видеть, как именно их ставки сравниваются по плательщикам, что позволяет больше стратегических переговоров. CWC знал, что они дают UHC благоприятные ставки по сравнению с CareFirst.

Общественная ответственность

Обе стороны предъявили публичные требования, которые теперь могут быть проверены фактами против фактических договорных ставок. Претензии UHC о том, что CWC является «значительно более высокой стоимостью», более нюансы, если смотреть на полную ландшафт плательщика.

Рыночный сравнительный анализ

Данные прозрачности показывают, что:

• Региональные рынки имеют существенные изменения скорости
• Качество поставщика и позиция на рынке оправдывает страховые взносы
• «Дорогая» относится к сравнению

Стратегическое позиционирование

Для практики с позицией рынка CWC поддержание дисциплины ставки в разных плательщиках становится важным. Принятие ставок ниже рыночного от одного плательщика может подорвать переговоры с другими.

Настоящий победитель: прозрачность рынка

В то время как пациенты попадают в середину этого спора, более широкий рынок здравоохранения получает выгоду от прозрачности, которую обеспечивает этот конфликт. Общественная доступность фактических договорных ставок означает:

• Пациенты может сделать более осознанный выбор в отношении поставщиков и планов
• Работодатели может лучше оценить стоимость плана страхования.
• Поставщики может сравнить свои ставки по фактическим рыночным данным
• Плательщики Должен оправдать решения о ставках с реальными данными, а не выборочными сравнениями

С нетерпением жду: уроки для переговоров о здравоохранении

Спор CWC-UHC предлагает несколько уроков для будущих переговоров по договору здравоохранения:

1. Данные о прозрачности цен теперь являются инструментом переговоров – Обе стороны могут и будут использовать фактические сравнения ставок для поддержки своих позиций
2. Доля рынка имеет значение в переговорах по ставке – 9% Maryland Market Insure Legry Leversation Leverage Leversation по отношению к крупному, известному поставщику
3. Сражения по связям с общественностью требуют поддержки данных -Претензии о «дорогих» поставщиках теперь могут быть проверены на фактические договорные ставки
4. Консолидация поставщика создает переговоры – Большие практики, такие как CWC, могут позволить себе уйти от неблагоприятных контрактов

Путь к разрешению

Для этого конкретного спора данные о прозрачности предполагают, что обе стороны имеют разумные позиции:

• CWC действительно давал UHC благоприятные ставки по сравнению с другими плательщиками, оправдывая их запрос на увеличение
• UHC сталкивается с давлением для контроля затрат для участников при сохранении адекватной сети поставщиков

Резолюция, вероятно, требует:

• UHC признает, что их текущие ставки были ниже рынка
• CWC признает, что значительное повышение ставок влияет на затраты пациента
• Обе стороны находят середину, который отражает истинное положение на рынке

Доступность фактических данных о переговорах, теоретически, должна сделать эти разговоры более продуктивными, установив общие факты о рыночных ставках и позиционировании поставщика.

Заключение

Спорт «Столичный уход за женщинами против UnitedHealthCare» демонстрирует, как прозрачность цены в корне изменяет переговоры о здравоохранении. В то время как обе стороны выдвинули публичные претензии, поддерживающие их позиции, наш анализ фактических данных о переговорах из Мэриленда раскрывает более сложную историю, в которой динамика рынка, стратегическое позиционирование и региональные факторы – все они играют важные роли.

Ключевые выводы из нашего анализа данных:

• UHC платил конкурентоспособные ставки по сравнению с другими основными плательщиками за процедуры, которые мы изучали
• Решение CWC о уходе имеет стратегический смысл, учитывая ограниченную долю рынка UHC 9% Мэриленда
• Оба плательщика платили значительно выше ставок Medicare, предлагая место для переговоров

Важные предостережения: Наш анализ рассмотрел только три общие процедуры из данных Мэриленда. Комплексная оценка потребует анализа всех кодов процедур на всех рынках, где CWC работает для полной проверки этих моделей.

Поскольку все больше заинтересованных сторон получают доступ к этой ранее скрытой информации о ценах, мы можем ожидать, что переговоры о договорах здравоохранения станут более ориентированными на данные, прозрачные и в конечном итоге более рациональные. Настоящими победителями будут те, кто сможет эффективно проанализировать и действовать в соответствии с этой новой прозрачностью, чтобы принять лучшие решения о страховании здравоохранения, выборе поставщика и условиях контракта.

Я вернусь в THCB, чтобы посмотреть на остальную часть контекста для этого спора в части 2. Какова стоимость этих услуг от других поставщиков на рынке?

Джейсон Хайнс – генеральный директор Гигаши который обеспечивает интеллект рынка прозрачности цен на AI. Это впервые было опубликовано на их Корпоративный блог