Детям необходимо исследование сна, чтобы определить, какой тип храпа требует хирургического вмешательства

Анализ данных рандомизированных клинических исследований показал, что легкое обструктивное апноэ во сне (СОАС) трудно отличить от первичного храпа у детей без полисомнографии.

Единственными клиническими и демографическими факторами, значительно чаще связанными с легкой формой СОАС, чем с первичным храпом, были чернокожая раса (ОШ 2,08), ожирение (ОШ 1,80) и высокий уровень котинина в моче выше 5 мкг/л (ОШ 1,88), сообщили исследователи во главе с Рон Митчелл, доктор медицинских наук, из Детского медицинского центра Далласа и Юго-западного медицинского центра Техасского университета в Далласе.

После многофакторной корректировки ожирение оставалось единственным значимым предиктором повышенного риска ОАС (ОШ 1,67, 95% ДИ 1,01–2,75) в многоцентровом однослепом анализе исследования PATS, опубликованном в JAMA Отоларингология – хирургия головы и шеи.

Обструктивное нарушение дыхания во сне (оСНД) у педиатрических пациентов обычно обусловлено аденотонзиллярной гипертрофией. Для более тяжелых случаев, диагностированных как СОАС, аденотонзиллэктомия остается лечением первой линии; но для пациентов с более легкой формой храпа, классифицируемых как первичный храп с показателем индекса апноэ-гипопноэ (ИАГ) <1, все еще остаются вопросы относительно того, полезно ли хирургическое вмешательство.

«До сих пор ведутся споры о том, должны ли все дети с oSDB проходить полисомнографию перед аденотонзиллэктомией или тестирование должно быть ограничено группами высокого риска. Использование ИАГ для принятия решений о лечении и предоставления долгосрочной прогностической информации остается спорным», – группа написал. «Результаты, ориентированные на пациента, такие как качество жизни и симптомы, возможно, так же важны, как и результаты объективных физиологических тестов. Ценность объективного тестирования по сравнению с субъективным отчетом для прогнозирования долгосрочных результатов для здорового роста и развития детей с легкой формой оСБР. это открытый вопрос».

Новые данные показывают, что решить вопросы о том, кого тестировать, будет не так просто.

“Этот [study] говорит мне, что пациент более сложен, чем одно исследование, или одна порция информации, или одно измерение качества жизни», — прокомментировала Эми Уигэм, доктор медицинских наук, магистр медицинских наук из детской больницы Монро Карелл-младший в Вандербильте в Нэшвилле. Теннесси.

Ни один короткий список факторов не расскажет всей истории, сказала она. МедПейдж сегодня. «И поэтому мы должны принять во внимание все факторы. Для родителей и направляющих врачей, таких как педиатры, нам приятно видеть, что осмотр миндалин и анамнез не всегда коррелируют с тем, что показывают наши объективные данные».

Уигэм также отметил, что для пациентов и лиц, осуществляющих уход, которые опасаются хирургического подхода, такого как аденотонзиллэктомия, наблюдение может быть полезным шагом, чтобы убедиться в абсолютной необходимости вмешательства.

«Иногда у нас есть направление на пациента, который, по убеждению педиатра, нуждается в аденотонзиллэктомии, или дантист видит огромные миндалины, или они делают рентген и думают, что их нужно направить на немедленную тонзиллэктомию», – сказала она. «На самом деле, когда мы пытаемся конкретизировать некоторые детали того, как функционирует ребенок [and] качество их жизни, проведение исследования сна может составить полную картину» и привести к другому решению о лечении.

Исследование проводилось в шести академических центрах сна с июня 2012 года по январь 2021 года. Лица, осуществляющие уход за пациентами, ответили на анкеты для оценки симптомов, и всем пациентам была проведена полисомнография в течение всей ночи. У пациентов также оценивали уровень котинина в моче, чтобы проверить воздействие табачного дыма на окружающую среду.

Чтобы быть включенными, участники должны были быть в возрасте от 3 до 12,9 лет, иметь гипертрофию миндалин с обструкцией дыхательных путей не менее 25% и храпеть не менее 3 ночей в неделю, как сообщили их опекуны.

Всего в исследование было включено 459 участников. Из них 50,1% составляли женщины, а 19,2% страдали ожирением. Средний возраст пациентов составил 6 лет. Когорта включала 51,5% белых пациентов, 26,4% чернокожих пациентов, 16,4% латиноамериканских пациентов и 5,7% пациентов другой расы или этнической принадлежности.

У большинства пациентов (67,8%) был диагностирован первичный храп, а у 32,2% — легкая форма СОАС. Чуть более 61% пациентов имели размер миндалин III или IV степени, а 36,5% имели III или IV степень положения неба по шкале Фридмана.

Исследователи признали, что все пациенты, включенные в исследование, были идентифицированы как кандидаты на аденотонзиллэктомию, что потенциально может привести к ошибке отбора. Другие потенциальные ограничения включали тот факт, что дети, сообщившие только о первичных симптомах храпа, могли быть недостаточно представлены и что традиционные параметры легкого СОАС включают показатель AHI 1-5, тогда как в этом исследовании использовался диапазон AHI 1-3.