Диагностика нейросифилиса у пациента с неклассической презентацией

(Изображение Кредит: Adobestock/Daenin)

Dhruv Sethi, MD и его коллеги сообщили о сложном случае пациента, у которого был увеит и кожная сыпь и описал необычную презентацию с смешными результатами испытаний1.

В этом случае присоединился офтальмологи из Case Western Reserve University University и University Hospitals Cleveland Medical Center, оба в Кливленде; и Школа медицины Университета Уэйн, больница Генри Форда и система здравоохранения Генри Форда, все в Детройте.

Сифилис является обычно встречающимся заболеванием, передаваемым половым путем; Тем не менее, диагноз иногда может быть проблематичным, потому что, как объяснили исследователи, «первоначальное представление может широко варьироваться и не специфично, в зависимости от продолжительности заболевания».

Стадии сифилиса классифицируются как первичный сифилис, начальная стадия с генитальным чанром; вторичный сифилис с бактериемией и широким распространением спирохета; и поздний или третичный сифилис с хроническими, конечными органами, которые обычно являются сердечно-сосудистыми или неврологическими по своей природе, 2 они объяснили.

Они также указали, что глазное сифилис, форма нейросифилиса, обычно проявляясь в виде увеита, представляя в виде переднего увеита, заднего увеита, панувеита, ретинита, папиллита и склерита. пенициллин.

Отчет о случаях

Неочиненные уровни остроты зрения в правом и левом глазах, соответственно, составляли 20/20 и 20/25, а внутриглазное давление было нормальным. Правая и левая передняя камеры, соответственно, имели 0,5+ и 1+ клеток и следовые клетки (0,5+) в переднем стекловидном телке на двусторонней основе. Флуоресцеиновая ангиография показала легкое воспаление зрительного нерва. Никаких задних стекловидных отрядов или поплавков не было замечено ни в одном из глаз. Оптическая когерентная томография визуализация предполагала тонкий витрит.

Последующее тестирование показало положительный анализ золота Quantiferon-Tuberculosis (TB) плюс, реактивная серология Syphilis IgM/IgG, Rapid Plasma Reage (RPR) и ангиотензин-конвертирующая фермента. Позитивность в 65 единицах/литр. Тестирование было отрицательным для ВИЧ, гонореи и хламидиоза. Сыпь была диагностирована как диффузное, макулопапуляльное и с участием подошвы, что наиболее согласуется с вспышкой существующего псориаза.

Исследователи прокомментировали выводы: «Из-за результатов положительного тестирования сифилиса и туберкулеза и неспецифических передних и промежуточных результатов увеита, пациент не мог быть дифференцирован как имея увеит, вторичный по отношению к одной инфекционной причине по сравнению с другой, и был принят в службу инфекционного заболевания».

Лечение включало 14-дневный стационарный курс внутривенного пенициллина и актуального преднизолона ацетата 1% для локального воспалительного контроля. Из-за негативного рентгеновского роста грудной клетки и отсутствия симптомов туберкулеза респираторного туберкулеза он не лечился от туберкулеза.

Сети и коллеги пришли к выводу: «В этом случае подчеркивается важность получения всеобъемлющей истории и обзора симптомов в условиях множественных инфекционных заболеваний с помощью неспецифических результатов обследования глаз. Междисциплинарный подход к лечению имеет большое значение для точной диагностики и лечения основополагающих заболеваний и достижения облегчения. Следующие симптомы. К критическому управлению в управлении поступилизации по подходу к созданию при поддержке к развитию при поддержке к призыву к развитию при поддержке к призыву к развитию при поддержке к призыву к развитию при поддержке к призыву к развитию при поддержке к призыву к развитию при поддержке к призыву к развитию при поддержке призывы к созданию при поддержке призывы к развитию. Лечение/этиология для решения, если воспаление сохранилось даже после разрешения сифилисной инфекции ».

Ссылки

1. Sethi D, Mohiddin O, Kelleher C, et al. Сифилис увеит: случай бритвы Оккама, изречение Хикма и избиения Крэбтри. Курины. 2025; 17: E89329. doi: 10.7759/cureus.89329
2. О’Бирн П., Макферсон П. СифилисПолем Бр с Дж. 2019: 365: L4159. 10.1136/bmj.l4159
3. Чжан Т., Чжу Й, Сюй Г. Клинические особенности и лечение сифилитического увеита: систематический обзор и метаанализПолем J Ophthalmol. 2017; 2017: 6594849. 10.1155/2017/65948449
4. Джонс Н.П. Манчестерская клиника увеита: первые 3000 пациентов-Эпидемиология и CasemixПолем Ocul Immunol Invlamm. 2015; 23: 118-26. 10.3109/09273948.2013.855799

1755340087
#Диагностика #нейросифилиса #пациента #неклассической #презентацией
2025-08-16 10:02:00