40-летняя кавказская женщина была направлена в офтальмологическую клинику ее оптометристом с двухдневной историей двусторонней скотоматы и быстро ухудшающей остроту зрения, наряду с четырехдневной историей бифронтальной и ретро-орбитальной головной боли. Она также сообщила о легкой фотофобии и орбитальной полноте, но отрицала диплопию, вспышки, амауроз, боль с движениями глаз, жесткостью шеи и фонофобию. У нее не было истории предшествующей глазной патологии, но у нее была двусторонняя трансплантация легких для муковисцидоза 15 лет назад и была стабильной на такролимусе 1,5 мг два раза в день (Микрог-мишень 6–8 мг/л), микофенолат 1000 мг два раза в день и преднизолон 5 мг в день. У нее никогда не было эпизодов отказа, но у нее была один эпизод цитомегаловируса (CMV) колита семь лет назад. Недавно она вернулась из двухнедельной поездки на Бали, Индонезия. Находясь за рубежом, она испытала лихорадочную болезнь с ретро-орбитальной головной болью и генерализованной артралгии, которая самозащилась через два дня. Она покинула Бали через три дня после начала этой фебрильной болезни (D + 3, где D + 0 – первый день фебрильной болезни). Представленная головная боль началась через десять дней после начала фебрильной болезни (D + 10), визуальные симптомы на D + 12, и презентация в больнице была на D + 14. Она недавно не путешествовала и не имела больных контактов. Сроки ключевых событий показаны на рис. 1.
Рис. 1
Временная шкала ключевых клинических и глазных результатов, результатов исследований и лечения
Не было тошноты, рвоты, боли в животе, миалгии, артралгии или сыпи во время поступления. Жизненно важные признаки, количество крови, гематокрит, электролиты, функциональные тесты почек и печени были нормальными. Острота зрения (VA) составляла 6/30 справа и 6/9,5 слева при поступлении, что ухудшилось до подсчета пальцев справа и 6/60 слева на следующий день. Фондоскопия (фиг. 2 AB) показала двусторонний цистоидный макулярный отек (CMO), набухание назального оптического диска, внутриретинальные кровоизлияния и хориоретинальная атрофия. Томография глазной когерентности (OCT) (рис. 2 CF) показала двусторонний CMO с центральной толщиной макулярной толщины (CMT) 305 микрометра в правой и 310 микрометрах слева. Ангиография флуоресцеина продемонстрировала двусторонний васкулит сетчатки (Phlebitis больше, чем артерит) и неспецифические диффузные гиперфлюоресцентные белые поражения. Двустороннее аспирацию водного юмора с последующей интравитреальной инъекцией FOSCARNet проводили для исследования и преуспеть в лечении ретинита CMV, учитывая историю заболевания ЦМВ, но все образцы были отрицательными в отношении полимеразной цепной реакции (ПЦР) для CMV, герпес простой вирус 1 и 2. Альфавирус Igm и Igg были посвящены для инспекции для CHIK-построения, которые были вызваны CHIK-построены, что Alphavirus Igm и Igg были инспективными для CHIK.
Рис. 2
Глазная визуализация глаза, полученная на D+14 болезни. А и Беременный: Цветовая фотография глазного дна левого и правого глаза соответственно показывает рассеянный макулярный ретинит (стрелки). В–Фон: Глазная когерентная томография левых (В и Дюймовый) и правильно (Эн и Фон) Глаза сквозь фовеа, показывающие отек макулярного отек (звездочки) и ретинит (пунктирные стрелки)
Серология вируса денге (DENV), выполненная на D + 15, вернулась как NS1 -положительный, IgM -положительный и IgG -отрицательный. Учитывая эти результаты, сыворотку, мочу и двусторонние образцы водного юмора были отправлены в справочную лабораторию для ПЦР DENV и подтверждающей серологии флавивируса. Преднизолон 50 мг в день начался на D + 15 для воспаления глаз, но лихорадки низкого уровня, головные боли и артралгии, напоминающие начальное заболевание, и доза возвращали в 5 мг в день на D + 18. CMT в это время (правый глаз (Re) 892 микрометра, левый глаз (LE) 703 микрометра). Результаты ПЦР сыворотки, мочи и водного юмора вернулись на D + 23; Все они были положительными для серотипа DENV 1 (DEN-1) и микросферного иммуноанализа на основе Luminex [5] обнаружен IGM для DEN-1. Чтобы помочь зазору DENV, дозирование такролимуса титровали до более низкого уровня впадины мишени 4–5 микрог/л, а микофенолат мофетил снижался до 500 мг два раза в день без осложнений. VA и CMO улучшились на последовательных осмотрах глаз. На D + 36, в то время как VA и CMO продолжали демонстрировать улучшение (RE VA 6/48 и микрометрии CMT 406, LE VA 6/38, микрометрии CMT 397), при обследовании были отмечены новые кровоизлияния с повышенным внутриокулярным давлением без аддивертного воздействия. ПЦР стекловидной жидкости с правого глаза в это время была отрицательной для ЦМВ, но положительной для DENV. VA и CMO продолжали улучшаться, и началось сужение дозы преднизолона. Дальнейшие образцы сыворотки были отправлены для ПЦР DENV на D + 32, D + 43, D + 49, D + 69 и D + 89; DEN-1 был обнаружен на образцах от D + 32 и D + 49, но не на образцах D + 43, D + 69 и D + 89. Пациент смог возобновить вождение D + 84, VA-6/12 справа, 6/15 с коррекцией шестерни и 6/38 без слева и 6/7.5 с обоими глазами, открытыми в то время. The prednisolone dose was 7.5 mg daily by D + 91. Tacrolimus and mycophenolate mofetil doses were returned to their original prescribed regimen (prior to dengue onset) by D + 98. The left eye CMO resolved by D + 111. The patient resumed part-time work on D + 126 whilst continuing prednisolone 7.5 mg daily and prednisolone eye drops Для колеблющихся симптомальных правых CMO проявляется как скотома и размытое зрение. DENV Serology, выполненная на D + 182, показала NS1 отрицательный, IgM -положительный и IgG -отрицательный, но последующая серология на D + 319 продемонстрировала сероконверсию с отрицательным NS1, IgM -положительным и IgG -положительным.
1755195832
#Длительная #виремия #денге #преимущественно #глазными #проявлениями #реципиенте #трансплантации #легких #BMC #инфекционные #заболевания
2025-08-14 18:05:00
Ещё по этой теме
