Длительный COVID или функциональное неврологическое расстройство?

Систематический обзор показал, что гипотеза о том, что длительный COVID может быть связан с функциональным неврологическим расстройством (ФНР), остается непроверенной.

В 102 длительных исследованиях COVID неврологические симптомы были недостаточно охарактеризованы, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз FND, сообщил Тиаго Теодоро, доктор медицинских наук из больницы Святого Георгия в Лондоне, и его коллеги.

Учитывая характеристики расстройства, некоторые люди с ФНР могут неправомерно считаться длительными пациентами с COVID, что может задержать диагностику и лечение и повлиять на прогноз, пишут исследователи в исследовании. Европейский журнал неврологии.

«Мы по-прежнему поражены сходством между некоторыми проявлениями длительного COVID и функциональными нарушениями, вызванными острыми заболеваниями», — сказал Теодоро. МедПейдж Сегодня.

«Наш систематический обзор показывает, что возможность того, что у некоторых людей с длительным COVID-19 на самом деле может быть форма функционального неврологического расстройства, до сих пор в медицинской литературе практически не учитывалась», — сказал он.

«Это серьезная проблема для понимания длительного COVID, но в первую очередь для ведения пациентов, поскольку это состояние с конкретными диагностическими критериями, для которого доступны эффективные методы лечения», — добавил он.

FND относится к расстройствам, вызванным нарушение передачи сигналов в головном мозге без существенных структурных повреждений головного мозга. Это происходит примерно в от 4 до 12 человек на 100 000 в год.

«Это распространенные неврологические состояния, вызванные сбоями в работе мозга, но не связанные напрямую со структурными повреждениями», — отметил Теодоро.

«Ранее мы видели, как у многих пациентов развиваются функциональные неврологические симптомы после острого события, такого как травма, инвазивная медицинская процедура или инфекция, среди многих других», — сказал он.

«Эти факторы не вызывают непосредственно функциональных неврологических симптомов, но их лучше всего понимать как триггеры, которые провоцируют это состояние у людей с уже существующей предрасположенностью», — продолжил Теодоро. «В некоторых случаях эти функциональные неврологические симптомы могут стать стойкими».

Анализ, проведенный Теодоро и соавторами, «кажется хорошо выполненным, что неудивительно, учитывая, что авторы — известные и уважаемые ученые», — заметил Марк Халлетт, доктор медицинских наук, почетный исследователь и бывший руководитель отдела медицинской неврологии в Национальном институте. неврологических расстройств и инсульта (NINDS), который не участвовал в исследовании.

«Их главный вывод заключается в том, что неизвестно, насколько часто функциональное неврологическое расстройство играет роль в длительном COVID, если вообще играет роль, в основном потому, что данные не были собраны достаточно подробно, а диагноз, как правило, даже не рассматривался», — сказал Халлетт. МедПейдж Сегодня.

«Однако вполне вероятно, что у некоторых пациентов с длительным течением COVID действительно есть ФНР или ФНР в сочетании с какой-либо другой патологией», — отметил он.

«Самый важный вопрос заключается в том, что ФНР требует собственного лечения и что такое лечение может быть успешным», — сказал Халлетт. «Врачи должны знать, что ФНР возможен, что его можно диагностировать на основании положительных признаков, и что подходящая терапия, как всегда, зависит от постановки правильного диагноза».

Теодоро с соавторами подчеркнули, что диагноз функциональной неврологической симптоматики является положительным и основывается не только на исключении других состояний. «Ключевой особенностью является непостоянство во времени, а это означает, что симптомы часто возникают с перерывами и / или с переменной степенью тяжести», — написали они.

Теодоро и его коллеги рассмотрели 102 исследования, в которых приняли участие 412 726 человек с COVID-19. Из них в 31 исследовании приняли участие участники с длительным течением COVID (11 860 пациентов). В остальных исследованиях рассматривались люди с острым COVID, прошедшие скрининг на наличие длительных симптомов COVID.

В целом 51 исследование было проспективным, 33 — поперечным и 12 — ретроспективным; 18 человек составили контрольную группу. Большинство (89 исследований) определяли затяжной COVID как симптомы, сохраняющиеся в течение 4 недель и более.

Средний или медианный возраст в большинстве исследований составлял от 40 до 59 лет, а пропорции участников мужского и женского пола были одинаковыми.

Неврологическими симптомами, о которых сообщалось чаще всего, были когнитивные трудности, головные боли, боль, головокружение, утомляемость, симптомы, связанные со сном, а также агевзия или аносмия.

«В целом, мы не нашли доказательств того, что какие-либо авторы систематически искали положительные черты FND», — написали Теодоро и его коллеги. «Исключение составили три исследования, описывающие временное несоответствие».

«Более того, только 13 исследований были специально посвящены длительному COVID после легкой инфекции, где можно было бы смягчить влияние искажающих факторов от общих последствий тяжелого заболевания», — добавили они.

«Растет число отчеты о случаях ФНД вызванные инфекцией COVID-19 (и вакцинацией)», — отметили Теодоро и соавторы. «Это соответствует нашим ожиданиям и делает отсутствие пациентов с ФНР в длинных когортах COVID, которые мы рассмотрели, или тот факт, что ФНР обычно не считался авторами в качестве дифференциального диагноза еще более удивительным».

Исследователи и клиницисты должны понимать вероятную сложность и неоднородность механизмов длительных симптомов COVID, отметили исследователи.

«Это включает в себя обеспечение того, чтобы нейропсихиатрические и функциональные объяснения симптомов рассматривались наряду с другими объяснениями без предубеждений, что такие объяснения делают симптомы менее подлинными или инвалидизирующими или менее «реальными», чем более традиционные биологические объяснения симптомов», — написали Теодоро и соавторы. .

«Вероятно также, что у пациентов может быть более одного диагноза, учитывающего их многочисленные симптомы — что-то, что рискует быть скрытым из-за использования синдромного ярлыка, такого как длинный COVID», — добавили они. «Без понимания этих проблем пациенты, вероятно, не смогут получить доступ к подходящему лечению, а разработка новых методов лечения и услуг будет отложена».