Ставки кесарево сечение растут глобально. Сейчас на них приходится более 30% рождений в США. В результате больше женщин, чем когда-либо, сталкиваются с решением, следует ли им пытаться вагинальные роды после перенесенного кесарева сечения (VBAC) или выберите плановое повторное кесарево сечение (ERCS).
Результаты нового исследования могут помочь им сделать более осознанный выбор. Исследователи в Соединенном Королевстве обнаружили, что у женщин, перенесших VBAC, вероятность развития серьезной дисфункции тазового дна более чем в два раза выше, чем у женщин, выбравших второе кесарево сечение.
«Мы считаем, что эти результаты предоставляют важную дополнительную информацию, чтобы иметь возможность проконсультировать эту растущую группу женщин, которым в прошлом было проведено кесарево сечение, о рисках и преимуществах, связанных с их будущими выборами при родах», — сказала ведущий автор Кейт Фитцпатрик, доктор медицинских наук. Национального отделения перинатальной эпидемиологии Оксфордского университета.
Текущие рекомендации предлагают женщинам предлагать вариант VBAC, если у них нет противопоказаний к вагинальным родам после консультации о рисках и преимуществах каждого варианта. При вагинальных родах женщины избегают возможных осложнений хирургического вмешательства, таких как инфекция и кровопотеря; проводить меньше времени в больнице; и добиться большего успеха при грудном вскармливании.
Но VBAC также не лишен риска: также случаются инфекции и кровопотери, а в редких случаях рубец от предыдущего кесарева сечения может разорваться. Это может вызвать опасные для жизни маточные кровотечения и дистресс плода. Мало что известно о долгосрочных компромиссах.
В исследование опубликовано в ПЛОС Медицина сегодня исследователи в Соединенном Королевстве устраняют этот пробел. Исследователи из Оксфордского и Абердинского университетов определили когорту одноплодных доношенных женщин среди женщин, перенесших одно или несколько кесаревых сечений в период с 1983 по 1996 год. Используя шотландские национальные наборы данных, они определили, планируют ли женщины попытаться сделать VBAC или пройти ERCS. и отслеживали результаты более 20 лет.
Из 47 414 женщин 1159 (2,44%) потребовались какие-либо операции на тазовом дне в течение периода исследования. Общая частота этих процедур среди женщин в группе VBAC составила 1,75 на 1000 родов по сравнению с 0,66 на 1000 среди женщин в группе ERCS.
После поправки на демографические и материнские медицинские и акушерские факторы риск проведения любого типа операции на тазовом дне был более чем в два раза выше среди женщин, которые планировали VBAC, чем среди тех, кто выбрал ERCS.
Среди нуждающихся в хирургическом вмешательстве наиболее частыми диагнозами были: опущение тазовых органов (53%) и недержание мочи (46%) со скорректированными отношениями рисков 3,17 (95% ДИ, 2,47–4,09) и 2,26 (95% ДИ, 1,79–2,84) соответственно.
Кейт Фитцпатрик, доктор медицинских наук из Национального отдела перинатальной эпидемиологии Оксфордского университета, которая руководила исследованием, сказала, что исследование помогает определить величину долгосрочного результата VBAC.
” текущие рекомендации и консультирование сосредоточено на более краткосрочных осложнениях, таких как риск разрыва матки», — сказал Фитцпатрик. Медицинские новости Medscape.
Фитцпатрик также отметил еще одно открытие: среди женщин, которые планировали VBAC, но в конечном итоге нуждались в неэлективном повторном кесаревом сечении в родах, риск хирургического вмешательства на органах малого таза был аналогичен риску среди женщин, которые планировали ERCS.
Этот факт заинтриговал Аннетту Мэдсен, доктора медицинских наук, урогинеколога отделения акушерства и гинекологии клиники Майо в Рочестере, штат Миннесота.
В нескольких исследованиях последствия родов, такие как вхождение головки плода в таз в течение длительного времени, отличались от последствий самих родов через естественные родовые пути. Результаты, полученные в Великобритании, показывают, что прохождение через родовые пути сопряжено с меньшим риском травмы тазового дна, чем вагинальные роды.
Должны ли результаты исследования изменить то, как поставщики акушерских услуг обсуждают риски и преимущества VBAC со своими пациентками?
«Может показаться, что простой ответ заключается в том, что всем следует просто сделать кесарево сечение, чтобы избежать травм тазового дна при родах, но это также связано с рисками», — сказал Мэдсен. «Всегда существует баланс между риском потенциальной травмы тазового дна, связанного с вагинальными родами, и хирургическими рисками, связанными с кесаревым сечением».
Фитцпатрик финансировался стипендией докторантуры Национального института здравоохранения и ухода за этим исследовательским проектом. Спонсоры не играли никакой роли в разработке исследования, сборе данных, анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.
ПЛОС Мед. Опубликовано в сети 22 ноября 2022 г.
Энн Томас, доктор медицины, магистр здравоохранения, педиатр и эпидемиолог, проживающая в Портленде, штат Орегон.
Чтобы узнать больше, следите за новостями Medscape на Фейсбук, Твиттер, Инстаграма также YouTube.
