24 июня Верховный суд Соединенных Штатов полностью отменил общенациональную защиту конституционного права на аборт, существовавшую с 1973 года. Диагноз рака, связанного с беременностью, является одной из причин, которые могут способствовать аборту. Но ограничения, связанные с прерыванием беременности, могут поставить под угрозу сотни женщин, которые пострадают от болезни: они могут быть вынуждены отказаться от противопоказанного плоду онкологического лечения, тем самым дав ему шанс на выживание за счет их.
С 24 июня каждый американский штат волен вводить подходящий ему с точки зрения права на аборт закон. Более двадцати из них уже запретили (или планируют запретить) это действие или ограничили право на аборт, в частности, сократив срок обращения к этому вмешательству. Многие из этих государств не допускают никаких исключений, включая случаи изнасилования, инцеста или по состоянию здоровья. Именно этот последний пункт, в частности, является предметом нового исследования, опубликованного в журнале ДЖАМА Онкология.
Оказывается, примерно у одной из 1000 беременностей одновременно диагностируют рак. Поэтому медицинский персонал должен сделать все возможное для обеспечения безопасности матери и плода. Прерывание беременности происходит в 9-28% случаев, преимущественно в I триместре. При некоторых видах рака, когда мать излечима, гормоны беременности могут ускорить прогрессирование заболевания; в этом случае необходимо срочно действовать и, следовательно, прервать беременность, даже если плод нежизнеспособен. Что будет с женщинами в этой ситуации, у которых больше нет такой возможности?
Все больше и больше распространенных видов рака
Авторы исследования отмечают, что 41% рождений в США в 2020 году произошли в 26 штатах, которые запрещают или, вероятно, запретят аборты. По их оценкам, в течение следующего года в тех же штатах почти у 1500 женщин будет диагностирован рак, связанный с их беременностью. Рак молочной железы, рак шейки матки, лимфома, рак яичников, лейкемия, колоректальный рак и меланома являются наиболее распространенными. Ожидается, что их заболеваемость будет увеличиваться по мере того, как возраст, в котором женщины решают завести ребенка, продолжает расти.
« Ограничения на прерывание беременности в основном коснутся случаев, когда онкологическое лечение необходимо срочно, но противопоказано при беременности, когда плод еще нежизнеспособен. », резюмирует Кэтрин Ван Лунадъюнкт-профессор клинической медицины Калифорнийского университета в Сан-Франциско, директор программы UCSF по борьбе с раком и ведущий автор исследования.
При принятии этого сложного решения в игру вступают четыре основных фактора: диагноз матери, стадия и прогноз; срок беременности эмбриона или плода; рекомендуемый план лечения; ценности и убеждения матери.
А именно, плод считается «медицински жизнеспособным» при минимальном сроке гестации 24 недели и «тяжело недоношенным» до 28 недель — в обоих случаях высок риск смерти. В случае, если лечение рака не может быть безопасно назначено нерожденному ребенку, медицинская бригада должна, следовательно, оценить соотношение риска и пользы лечения: другими словами, сравнить риски преждевременных родов с плодом и риски отсроченного лечения рака. для матери.
На карту поставлены жизни сотен женщин
Рефлексия тем более трудна, поскольку данные о безопасности воздействия противораковой терапии на плод ограничены. Химиотерапии следует избегать в течение первого триместра, но некоторые продукты обычно можно безопасно давать во втором и третьем триместрах. Операцию должны проводить специалисты по беременности. Лучевая терапия может быть выполнена, если цель не затрагивает таз и применяется дополнительная защита.
В любом случае, недавнее решение Верховного суда окажет значительное влияние на способность онкологов оказывать оптимальную помощь в этих сложных случаях. По словам двух авторов исследования, исходя из частоты возникновения рака, связанного с беременностью, и предполагаемого количества абортов, от 135 до 420 женщин столкнутся с опасной для жизни ситуацией в следующем году.
Точно так же онкологи, работающие в штатах, которые ограничивают доступ к аборту, окажутся в деликатной ситуации, оказавшись между своей обязанностью спасать жизни своих пациентов и строгими законодательными условиями, регулирующими прерывание беременности, установленными этими штатами. ” Если женщине необходимо противораковое лечение для спасения собственной жизни, врачи не должны подвергаться уголовному преследованию за решение предоставить ей наилучший уход. — сказал Ван Лун.
Один из судей Верховного суда Бретт Кавано — стойкий противник абортов — сослался на конституционное право на поездки между штатами как на способ сделать аборт в другом штате, но Ван Лун и его соавтор опасаются, что это положение будет обсуждаться на длина. В лучшем случае только самые богатые женщины смогут позволить себе поездку, что еще больше усугубит социальное расслоение.
