Закрытие подчеркнуло отход Вашингтона от больших идей в области здравоохранения

Стефани Армор

В преддверии выборов 2020 года все 20 демократов кандидаты в президенты пообещал избирателям, что они будут добиваться смелых изменений в здравоохранении, таких как государственный план страхования или расширение Medicare, чтобы охватить каждого американца.

Перенесемся в тупиковую ситуацию в Конгрессе, из-за которой федеральное правительство закрылось более чем на месяц. Демократы, закрепившиеся на одной стороне законодательной битвы, сделали ставку на свое политическое будущее, просто сохранив части Закона о доступном медицинском обслуживании, что очень далеко от системных изменений в политике здравоохранения, которые члены партии однажды назвали решающими для решения проблемы высокой стоимости медицинского обслуживания.

Демократам удалось сосредоточить внимание страны на растущих расходах на медицинское страхование, пообещав приостановить финансирование федерального правительства до тех пор, пока не будет заключено соглашение о продлении более щедрых налоговых субсидий, которые привели к сокращению страховых взносов по планам Obamacare. Их упорство может помочь им выиграть голоса на промежуточных выборах в следующем году.

Но цены на медицинское обслуживание стремительно растут, растет число дорогостоящих планов с высокой франшизой, и 4 из 10 взрослых страдают той или иной формой долг за здравоохранение. Поскольку расходы на здравоохранение достигают критической точки, существует зияющая пропасть между желанием избирателей к более агрессивным действиям и политической необходимостью в Вашингтоне радикальных перемен.

«Среди политиков не так много энтузиазма», — сказал он. Джонатан Груберэкономист, сыгравший ключевую роль в разработке ACA. “Почему они не проявляют большей смелости? Вероятно, это шрамы от боев ACA. Но здравоохранение – это победный вопрос. Правда в том, что нам нужно всеобщее страхование и регулирование цен”.

По данным опроса, избиратели считают снижение расходов на здравоохранение главным приоритетом выше жилья, рабочих мест, иммиграции и преступности. Сентябрьский опрос Hart Research Associates for Families USA, группа по защите здоровья потребителей.

И затраты растут. Премии по медицинскому страхованию по месту работы выросли на 6% в 2025 году до в среднем $26 993 в год для семейного страхования, согласно данным ежегодное обследование работодателей, опубликованный 22 октября KFF, некоммерческой организацией, занимающейся медицинской информацией, в которую входит KFF Health News. Несмотря на все внимание, уделяемое ценам на продукты питания, бензин и энергоносители, страховые взносы и франшизы в последние годы выросли. быстрее, чем общая инфляция и заработная плата.

Демократические встречные ветры

По мнению экономистов, политических стратегов и защитников здравоохранения, аппетит к большим и смелым идеям, направленным на снижение таких высоких затрат, ослабел отчасти потому, что демократам не хватает политических рычагов. Их и раньше сжигали за поддержку значительных изменений.

Например, после того, как в 2010 году был принят ACA, негативная реакция на закон – и его требование о том, чтобы почти каждый имел страховку – помогла республиканцам выиграть Палату представителей и получить места в Сенате. В 2016 году кандидат в президенты от Демократической партии Хиллари Клинтон поддержала общественный вариантпредложенный правительством план, который будет конкурировать с коммерческим страхованием. Она проиграла Дональду Трампу.

Демократов также в меньшинстве в Конгрессе. Радикальные изменения в здравоохранении, такие как создание Medicaid и Medicare и принятие ACA, исторически произошли когда одна партия контролировала и Конгресс, и президентство. Республиканцы в настоящее время иметь все эти мышцы. Так что на данный момент демократы борются за сохранение статус-кво, изображая республиканцев как угрозу страховому покрытию американцев.

Если субсидии ACA не будут продлены, многие из примерно 24 миллионов человек, которые покупают страховку на торговых площадках, предусмотренных законом о здравоохранении, увидят свои премии более чем в два раза в следующем году, по данным KFF. А Опрос KFF по отслеживанию здоровья опубликованный 6 ноября, выяснилось, что три четверти общественности поддержали их продление.

«Нет никаких сомнений в том, что люди верят, что нынешняя система нуждается в реформе», — сказал он. Джесси Фергюсондемократический стратег. “Частью этого является защита людей от повышения страховых взносов. Вы не выиграете будущее, потеряв настоящее”.

Даже двухпартийные законодательные предложения, направленные на снижение затрат на здравоохранение, потерпели неудачу в условиях политических угроз и партийных нападок в социальных сетях.

Законопроекты, которые могли бы повысить прозрачность цен на здравоохранение и ограничить деятельность компаний, управляющих льготами на рецептурные лекарства, получили распространение в конце 2024 года как часть пакета расходов. Затем Илон Маск, который занимал должность старшего советника избранного президента Трампа, обратился к своей платформе в социальных сетях X, чтобы сплотить оппозицию, высмеивая законопроект о бюджете за то, что, по его утверждению, было чрезмерными государственными расходами.

Лидеры Республиканской партии отказались от положений о здравоохранении, что побудило сенатора Пэтти Мюррей (демократ от Вашингтона) сказать на X, что Маск «написал в Твиттере, чтобы убить» двухпартийная политика в области здравоохранения, разработанная Конгрессом.

Но внимание демократов к здравоохранению имеет обе стороны. Их сообщения на фоне усилий по спасению ACA от отмены и сохранению защиты закона для тех, у кого уже существовали заболевания, помогли партии вернуть Дом на промежуточных выборах 2018 года. «У меня до сих пор посттравматическое стрессовое расстройство из-за этого опыта», — республиканец Майк Джонсон, ныне спикер Палаты представителей, сказал недавно.

А избиратели хотят облегчения. По данным исследования, шесть из десяти американцев крайне или очень обеспокоены ростом расходов на здравоохранение в следующем году. Опрос Associated Press и Центра исследований по связям с общественностью NORC.

Хаген Венцек56-летний мужчина входит в их число. Генеральный директор GI Digital, высокотехнологичного стартапа, в конце лета почувствовал боль в икре и спросил ChatGPT OpenAI, что это может быть. Предполагалось, что у него мог быть тромбоз глубоких вен или тромб. Он обратился в отделение неотложной помощи и сделал УЗИ, которое подтвердило диагноз, поэтому врачи наблюдали за ним и давали препараты, разжижающие кровь.

Его страховка выставила счет на 7422 доллара, а Вензек получил счет на 890 долларов. средняя стоимость По данным GoodRx, цифровой платформы здравоохранения, стоимость УЗИ составляет около 400 долларов без страховки.

“Больница зарабатывает тысячи долларов за процедуру, которая стоит 500 долларов. Это довольно смешно”, – сказал Вензек из Сонной Лощины, Нью-Йорк. «У меня есть доплата в размере 40 долларов только за то, чтобы сходить к врачу по любому поводу, и у меня стартовый бюджет».

«Защита статус-кво»

Отсутствие более смелых идей по борьбе с растущими расходами также может работать против демократов, говорят некоторые критики. Комик и политический обозреватель Джон Стюарт в октябрьском выпуске своего подкаста обвинил демократов в «злоупотреблении служебным положением», поскольку они не представили идеи по исправлению того, что люди ненавидят в системе здравоохранения. Вместо этого, по его словам, они закрывают правительство, чтобы защитить систему, которая, по мнению избирателей, их подводит.

«И вновь демократы находятся в состоянии защитить статус-кво политики, которую большинство людей в Соединенных Штатах считают отстойной», — сказал он. «Между тем, в тот же день Трамп запускает TrumpRx. Эй, я просто пригрозю Pfizer 100% тарифами, а затем просто открою рецептурный препарат вне менеджеров среднего звена и буду продавать его напрямую населению со скидкой.»

ТрампRxкоторый призван помочь пациентам найти более дешевые лекарства, а обещания Большой Фармы снизить цены на лекарства могут помочь Республиканской партии с избирателями, хотя демократы также нападают на республиканцев из-за Закона об одном большом красивом законопроекте, законопроекта, который президент подписал в июле и который сокращает расходы Medicaid примерно на 1 триллион долларов за десятилетие.

Республиканцы обещают исправить ситуацию, используя карантин, чтобы попытаться использовать разочарование избирателей. Об этом заявил вице-президент Джей Ди Вэнс. Ньюсмакс в октябре что «на самом деле у нас есть план», имея в виду вопрос о реформе здравоохранения. (Трамп неоднократно обещал, что подготовит план по замене ACA, но так и не сделал этого.)

Лидер большинства в Сенате Джон Тьюн сказал на CNBC в октябре Трамп хочет пересмотреть ACA и «предоставить людям более качественное и доступное медицинское страхование».

Белый дом не ответил на письмо Вэнса с просьбой прокомментировать ситуацию.

«Дело не в том, что демократы сосредотачиваются на налоговых льготах, исключая более крупные и смелые реформы», — сказал он. Энтони Райтисполнительный директор Families USA. «Если вы сможете поговорить о здравоохранении, если мы сможем предотвратить резкий рост страховых взносов, тогда мы сможем с самого начала сосредоточиться на том, почему здравоохранение стоит так чертовски дорого».

Но некоторые демократы говорят, что избиратели страдают и сейчас хотят более масштабных и смелых идей. Ранее в этом году губернатор Миннесоты Тим Уолц сказал в подкасте «Быстрая политика» что партия должна предложить больше в сфере здравоохранения на следующих выборах.

«Я скажу вам, чего люди будут ожидать», — сказал он. “Они не будут ожидать, что мы будем экспериментировать с ACA. Они будут ожидать всеобщего здравоохранения”.

По крайней мере, на данный момент в штатах есть более инновационные идеи. Орегон учредил управляющий совет для создания система здравоохранения с единым плательщиком в котором государство возьмет на себя финансирование здравоохранения, отменив частное страхование, страховые взносы и все франшизы для всех жителей уже к 2027 году. Вопрос в том, сработает ли это. Вермонт отказался от подобных усилий в 2014 году.

«Учитывая ту политическую среду, в которой мы находимся, в настоящее время нет аппетита к большим реформам, но мы знаем, что они должны произойти», — сказал он. Мона Шахстарший директор по политике и стратегии Community Catalyst, группы по защите здоровья. “Независимо от партийной линии, люди хотят государственного вмешательства в здравоохранение, и люди хотят всеобщего охвата. Больная точка, которую чувствуют люди, общественное мнение – это то, где мы были до ACA”.