Закрытие пробелов в доступе к здоровью и доступности в Южной и Юго -Восточной Азии

Доступ к здравоохранению и финансовой защите – это два основных столпа Универсальное медицинское покрытие (UHC)Полем В Южной и Юго-Восточной Азии, где проживает почти треть населения мира, индекс покрытия услуг UHC улучшился с 29 в 2000 году до 59 в 2019 году и с 47 в 2010 году до 62 в 2021 году соответственно. Тем не менее, эти события сопровождаются неравенством. Каждый год 65 миллионов человек подвергаются бедности из -за расходов на здравоохранение, и многие остаются в риске, будь то отсутствие первичных медицинских учреждений, дорогостоящих основных лекарств или постоянного неравенства в доступе к здравоохранению в разных странах.

Когда мы приближаемся к цели 2030 года для достижения UHC для всех целей в области устойчивого развития (цель 3.8), закрытие этих пробелов в отношении здоровья требует срочного внимания как к основному, так и к лечебному здравоохранению и инфраструктуре, а также для того, чтобы сделать лекарства более доступными, чтобы UHC обещали реальность.

Текущий ландшафт и пробелы

Сильная инфраструктура здравоохранения, как на государственном, так и на частном уровне, имеет важное значение для UHC. Это включает в себя улучшения в объектах, оборудовании, обученных персонала, технологии и основных услуг, необходимых для качественного ухода. Южная и Юго -Восточная Азия сталкиваются с значительными демографическими и проблемами со здоровьем; Регион является домом для 1,74 миллиарда и 600 миллионов человек соответственно. Необеспечиваемые заболевания составлять более 55% региональных смертей в Юго -Восточная АзияПолем Одновременно доля 23% глобальных НИЗ в Южной АзииПолем Юго -Восточная Азия также сталкивается с одной из самых быстрых в мире тенденций старения, и пожилое население, вероятно, удвоится к 2050 году, что создаст дополнительное бремя здоровья.

Как Южная, так и Юго -Восточная Азия в настоящее время имеют дело с «тройным бремени болезней» с Растущие неинфекционные заболевания такие как диабет и заболевания сердца, продолжающиеся общие инфекции, такие как туберкулезВ Малярия и денгеи травмы, как дорожные аварии это представляют серьезную обеспокоенность. Системы здравоохранения, которые когда -то были сосредоточены на здоровье матери и ребенка и инфекции, в настоящее время совпадают с гораздо более широким спектром проблем. Они должны управлять хроническими и долгосрочными заболеваниями, улучшать диагностические учреждения, быть готовыми к службам неотложной помощи и поддерживать реабилитацию для восстановления людей.

Кроме того, усилия по расширению первичной медицинской помощи были непоследовательными, а деньги на поддержку ее были недостаточными. В Южной Азии государственные расходы низкие, и многие сельские центры часто пытаются сохранить достаточно персонала, оборудования и расходных материалов. Это часто приводит к длительному времени ожидания, отсроченным диагнозам и ненужным направлениям. Возьмем, к примеру, в Индию: ее общественные медицинские центры часто испытывают высокий невыходы работников, вакансии на должности персонала и нехватка основных лекарствПолем В Пакистане и Бангладеш нехватка женщин -медицинских работников ограничивает доступ к службам репродуктивного здоровья для женщин. Точно так же в Юго -Восточной Азии Камбоджа, Лаос и Мьянма борются с серьезной нехваткой рабочей силы, чтобы удовлетворить потребности своих сообществ. Индонезия и Филиппины произносили сельские и городские пробелы, с передовыми медицинскими услугами, специалистами и более оборудованными объектами, которые можно найти в городских районах, оставляя людей, живущих в сельской местности. Напротив, Сингапур, Малайзия и Таиланд сделали значительные инвестиции в объекты и обученную рабочую силу.

Вторичные и третичные больницы предоставляют специализированные консультации, операции и диагностику; Однако они часто перегружены. В Южной Азии слабые реферальные системы заставляют пациентов пропускать первичную помощь, которая приводит к перегрузке в третичных больницах. В Индии крупные государственные больницы видят тысячи амбулаторных больных каждый день, что влияет на качество медицинской помощи. В Юго -Восточной Азии реферальные сети относительно лучше в Таиланде и Малайзии. Например, Таиланд имеет сильную реферальную систему, которая помогает пациентам с плавным доступом между их близлежащими клиниками и третичными больницами, обеспечивая своевременную и подходящую помощь. Тем не менее, Вьетнам и Индонезия по -прежнему полагаются на третичные больницы как первое место для поиска медицинской помощи. Диагностические услуги и неотложная помощь ограничены в обоих регионах. Усовершенствованная визуализация в основном встречается в частных городских больницах, а системы реагирования на машину скорой помощи по -прежнему не хватает.

Нехватка рабочей силы усугубляет пробелы в сфере здравоохранения по всему региону. В Юго -Восточной Азии на каждые 10 000 человек всего 28 врачей, медсестер и акушерок, что не соответствует Всемирной организации здравоохранения, рекомендовавшего порога 44,5 квалифицированных работников здравоохранения на 10 000 человек. Южная Азия сталкивается с аналогичной нехваткой, например, в Индии около 8,3 врачей на каждые 10 000 человек, в то время как Индонезия имеет только 4 врача на каждые 10 000. Индия также испытывает нехватку медсестер и акушерков, число 17,4 на 10 000-но лишь небольшая часть из них активно участвует в рабочей силе.

Психическое здоровье и службы здравоохранения полости рта почти игнорируются. Регион в среднем составляет менее одного психиатра на каждые 100 000 человек, а государственные стоматологические услуги редки. Например, в некоторых частях Индии плотность психиатров такая же, как От 0,3 до 0,9 на 100 000с широкими сельскими городскими пробелами. Депрессия, беспокойство и необработанные стоматологические проблемы создают скрытые проблемы. Травмы, которые уже являются основной причиной смерти среди молодых людей, часто остаются без лечения из -за отсутствия травм и реабилитационных учреждений.

Доступность здравоохранения

Лекарства в обеих регионах составляют большую часть-между одной пятой до трех пятых-расходов на здоровье домохозяйств. Проблемы цепочки поставок часто приводят к нехватке или высоким ценам. Страны предприняли шаги, чтобы сократить расходы, особенно для лекарств. Например, Индия расширила свою Национальный список основных лекарств и открылся Ян Аушадхи магазины Для недорогих дженериков. Целевой фонд здравоохранения Бутана обеспечивает доступ к основным лекарствам. Таиланд снизил цены за счет объединенных покупок и строгие оценки технологий здравоохранения. Эти реформы важны, но они все еще терпят неудачу.

Задача доступности в Южной и Юго -Восточной Азии выходит за рамки стоимости лекарств, поскольку семьи также должны нести расходы на диагностику, процедуры и пребывание в больнице. Затраты на радиологию, патологию, диализ и другие диагностические и терапевтические услуги обеспечивают уходу недоступны в течение миллионов. В Бангладеш диализ доступен только в нескольких лучших больницах. В Камбодже и Лаосе передовые сканы в основном встречаются в городских районах и остаются очень дорогими в частном секторе. Даже в Малайзии растет растущий спрос на скрининг рака и давление на лечение пациентов, большая часть которых они по-прежнему платят вне кармана. Пребывание в больнице и операции добавляют еще один уровень финансового бремени. Домохозяйства в таких странах, как Непал и Вьетнам, часто занимают деньги или продают вещи, чтобы позволить себе лечение.

Кроме того, немедицинские расходы, включая транспорт, продовольствие и проживание, добавляют к финансовому бремени. Для многих сельских домохозяйств стоимость поездки в больницу в отдаленном городе может быть столь же дорогой, как и сама медицинская помощь. В Индии исследования показали, что поездки и проживание во время поступления в больницу могут составлять почти треть от общего счета для пациента.

Использование цифровых технологий начало уменьшать некоторые из этих давлений. Платформы телемедицины соединяют пациентов в сельской местности с врачами и специалистами в городских районах, и эти платформы снизили потребность в дорогостоящем путешествии. Например, в Индии, E-Sanjeevani, правительственная служба телемедициныуже предоставил миллионы телеконсультаций, экономия на поездки, а также потерянную заработную плату, возникающую из -за потери работы со стороны опекунов. В Индонезии и Филиппинах мобильные приложения для здоровья и цифровые аптеки помогают пациентам с легким доступом к лекарствам и консультациям по более низкой цене. В то время как цифровые решения не могут заменить личную помощь в чрезвычайных ситуациях или сложных процедурах, они могут уменьшить расходы на домохозяйство за счет сокращения ненужных посещений в больнице, улучшения непрерывности медицинской помощи и облегчения доступа к профилактическим услугам.

Доступность должна учитываться во всем диапазоне медицинских потребностей. Препараты являются жизненно важными, но диагностика, госпитализация, хирургическая помощь и реабилитация часто упускаются из виду. Службы психического здоровья и здоровья полости рта также важны для рассмотрения. Если защита здравоохранения не охватывает все эти аспекты, семьи будут продолжать сталкиваться с финансовыми кризисами, а системы здравоохранения будут бороться за выполнение обещания UHC.

Подходы к комплексному UHC

Закрытие пробелов в UHC потребует от стран пересмотреть свои системы здравоохранения. Укрепление первичной медицинской помощи важно; Так же важно убедиться, что пациенты могут легко перемещаться между больницами первичного и более высокого уровня через лучшие реферальные системы. Правительства должны вкладывать больше ресурсов в улучшение учреждений и больниц первичной медицинской помощи, а также инвестировать в специализированную подготовку, современную диагностику и чрезвычайные и травматологические услуги. Психическое здоровье и здоровье полости рта Часто получается упускать из виду, но они должны быть частью рутинного ухода, чтобы каждый получил лечение, которое им нужно.

Когда дело доходит до получения медицинского обслуживания доступным, борьба с затратами на медицину не обеспечит финансовую защиту семьям. Финансовая защита должна охватывать весь спектр ухода от амбулаторных посещений и лабораторных испытаний до необычных операций, реабилитации и долгосрочной поддержки. Схемы страхования должны расширить свои возможности, чтобы включить диагностику, реабилитацию, услуги стоматологического и психического здоровья и многое другое.

Инвестиции в цифровые системы здравоохранения могут сделать здравоохранение более эффективным, прозрачным и лучше подключенным на всех уровнях медицинской помощи. Расширение доступа к телемедицине, цифровым идентификаторам здоровья и мобильным приложениям для здоровья может снизить расходы на домашнюю часть, минимизируя ненужные поездки, улучшая непрерывность медицинской помощи и предоставление доступных услуг для сельского населения.

Страны в обоих регионах должны работать вместе с помощью закупок совместной медицины, согласования правил, улучшения данных о здоровье и обмена передовым опытом, которые могут помочь усилить их переговоры и распространять новые инновации в области здравоохранения. Партнерство государственно-частного, если он тщательно спроектирован, может увеличить доступ к диагностике, больничным услугам и реабилитации, если есть сильная защита, чтобы обеспечить, чтобы уход оставался справедливым и доступным для всех.

С целью 2030 года всего через несколько коротких лет, регион имеет четкий выбор: продолжить небольшие изменения и оставить миллионы или составить комплексный план инвестиций и инноваций, которые обеспечивают право на здоровье. Чтобы достичь универсального охвата здравоохранения, нам необходимо реформировать всю систему, обеспечивая защиту людей от финансовых трудностей и объединить политическую приверженность для того, чтобы сделать здоровье главным общим приоритетом.

(Доктор Инду Бхушан – это то же самое, Аюшман Бхарат и заместитель председателя, исследования Азии. Исследования были самодовольны Shipra Agawal и Net Goutam, Asia Research. [email protected])