Инициатива Трампа по ценам на наркотики не влияет на расходы на большинство пациентов США

Президент Дональд Трамп выступает в Овальном кабинете Белого дома в Вашингтоне, округ Колумбия, во вторник, 30 сентября 2025 года, о сделке с фармацевтической компанией Pfizer по продаже некоторых своих наркотиков на скидках (предположительно, отражая «наиболее предпочтительные цены на национал» или самые низкие среди нас, сверстников, на веб-сайте прямого федерального правительства, называемого Trumprx, а также для Medicaid. Фотограф: Фрэнсис Чунг/Политик/Блумберг

© 2025 Bloomberg Finance LP

На пресс-конференции на этой неделе президент Трамп рекламировал сделку с Pfizer, в которой фармацевтическая компания продаст некоторые свои лекарства со скидками на веб-сайте федерального правительства под названием Trumprx. Фармацевтический гигант также согласился продать свои лекарства в программу Medicaid по ценам «Самая любимая нация» или самые низкие, предлагаемые в других аналогичных богатых странах. Тем не менее, для подавляющего большинства пациентов в Соединенных Штатах их затраты из кармана не изменятся в результате этой политики.

Генеральный директор Pfizer Альберт Бурла сказал что его компания будет соответствовать всем четырем требованиям Трампа, указанным в исполнительный приказ выпущено в мае. В частности, заказ попросил, чтобы производители предоставили цену «наиболее предпочтительную нацию» цены по рецептурным фармацевтическим препаратам в программу Medicaid, не предлагали лучшие цены другим сравнительно богатым странам для новых лекарств, создают платформы с прямым потребителями и повышать цены на международном уровне, чтобы доход переосмысливается в снижение американских цен.

На пресс -конференции Трамп объявлено Новый веб-сайт прямого на потребитель под названием Trumprx, который будет управлять федеральным правительством и предлагать лекарства по сохранным ценам. Bourla процитировал проценты скидок, которые будут предложены для нескольких своих лекарств на TrumPrx.

Сделка включает в себя обещание Pfizer инвестировать в американское производство. Это, в свою очередь, дает компании трехлетнюю отсрочку от новых тарифов на импортные лекарства. Pfizer является первой фармацевтической компанией, которая зарегистрировалась в том, что заявил Трамп, станет началом серии сделок с другими фирмами.

Объявленная цена на Xeljanz не самая низкая среди сверстников

Администрация определяет наиболее предпочтительную народную цену как самую низкую среди стран с не менее 60% валового внутреннего продукта в США на душу населения. А Wall Street Journal Отчеты То, что администрация включала Канаду, Францию, Германию, Италию, Японию, Великобритания, Швейцария и Дания в качестве наций компараторов для расчетов цен.

Чтобы увидеть, устанавливают ли объявленные скидки наиболее предпочтительную цену нации, я изучил случай Xeljanz (тофацитиниб), предписанный для множества аутоиммунных условий.

Pfizer говорит, что снижает цену Xeljanz в США на Trumprx на 40%. Компания явно не указала, не выходит ли скидка из списка или чистой цены. Но из общедоступных источников мы знаем, что стоимость оптового приобретения, которая является ценой в листе, составляет приблизительно 6000 долларов США за месяц. Учитывая объявленную 40% скидку, ожидается, что Xeljanz будет стоить примерно 3600 долларов для пациентов, которые делают свои покупки на TrumPrx.

Чтобы оценить, является ли это на самом деле наиболее предпочтительной ценой нации, я рассмотрел данные о ценах и возмещении из Франции, Германии и Великобритании, три из стран, упомянутых администрацией Трампа как нации сравнения. Цены, которые я обнаружил, варьировались от 780 долларов в ежемесячный рецепт до 1330 долларов. [These are converted amounts in U.S. dollars from figures enumerated in the euro and sterling pound currencies] Не ясно, были ли это списки или чистые цены, хотя, вероятно, это были цены на листинг, поскольку чистые цены, как правило, являются собственными.

Из того, что мы мало знаем о том, как администрация Трампа или фармацевтические компании рассчитала наиболее предпочтительными ценами на национал, цена Xeljanz, по -видимому, не отражает наиболее предпочтительный статус нации.

Важно отметить, что Pfizer не сказал, что он предложит наиболее предпочтительные цены на национальные цены для всех своих продуктов. Вместо этого он заявил, что это «часто» обеспечивает такие цены. Тем не менее, цена США в размере 3600 долларов намного выше, чем в странах -компараторах.

Но что еще более важно, Xeljanz, как правило, имеет очень низкие ежемесячные доплаты для пациентов за пределами США, которые вообще не варьируются от ничего для большинства пациентов в Великобритании до 11 долларов США за рецепт в Германии, возможно, до 195 долларов во Франции (хотя большинство французских бенефициаров имеют дополнительную страховку, которая существенно снижает или устраняет их доплаты).

Сделает ли сделку Pfizer что-нибудь, чтобы сократить затраты на себя пациента для этого лекарства? Похоже, это не, по крайней мере, для подавляющего большинства пациентов. Чтобы объяснить это, нам необходимо описать некоторые давние сложности цены на лекарства, отпускаемые по рецепту, в США, когда цены на списки публично опубликованы, они редко платят пациентам за лекарства, отпускаемые по рецепту, если они не являются незастрахованными. Страховщики и аптеки менеджеры пособий платят чистые цены. Но они различаются в зависимости от рынка. Три основных рынка в США – это коммерческий, Medicare и Medicaid. Доплаты пациентов значительно различаются на трех рынках.

Коэффициенты Medicaid для пациентов являются номинальными; часто всего лишь несколько долларов на рецепт. Рынки Medicare и Commercial работают с франшизами, которые могут составлять от 500 до нескольких тысяч долларов. Это сумма, которую пациенты должны тратить из кармана до начала их страхования. Затем в покрывающих лекарственных средствах есть широкий спектр требований к разделению затрат пациента, включая фиксированные доплаты и совместные страхования (процент от стоимости списки препарата). Бенефициары Medicare и коммерчески застрахованные зарегистрированные застрахования обычно платят часть ценой на список препарата. Для Xeljanz это может быть всего 20 долларов для некоторых бенефициаров.

И поэтому для большинства американцев, которые имеют страховое покрытие на одном из трех рынков, обсуждаемых выше – примерно 90% населения – приобретает страхование большую часть стоимости Xeljanz будет гораздо более выгодным, чем заплатить 3600 долларов.

С другой стороны, для тех, у кого нет страховки, цена денежных средств будет ниже. Тем не менее, для такого препарата, как Xeljanz, нужно задать вопрос, у кого в Америке есть 3600 долларов, лежащие вокруг, чтобы заплатить за него? Ответ очень мало.

Трамп неоднократно говорил «мы» платим слишком много за лекарства от рецепта, предположительно, ссылаясь на американских пациентов. Он также заявил, что европейцы должны заплатить свою «справедливую долю». Предположительно, цель самой предпочтительной национальной модели – выровнять или, по крайней мере, значительно сократить разрыв между тем, что платят американские и европейские пациенты. Но здесь мало реальных изменений с точки зрения того, что платят американские и европейские пациенты.

Главный операционный директор в Apothecaries Co Bigelow, Алек Гинзберг, предлагает фармацевт перспектива: «Выбранные наркотики – это почти никто, на самом деле не платит наличные деньги (в Co Bigelow Apothecaries мы заполнили всего 4 рецепта в сочетании в прошлом году).
Между тем, настоящие драйверы высоких затрат – ПБМ, скидки и патентные игры – остаются нетронутыми ».

Существуют прямые каналы, такие как стоимость Mark Cuban Plus, которые предлагают широкий спектр в основном дженерики и некоторые биоаналогов по сильно дисконтированным ценам. Тем не менее, для специальных фирменных препаратов, таких как Xeljanz, есть сравнительно мало торговых точек. Те, которые существуют, скажем, для брендированных лекарств от похудения, предоставляют незастрахованные пациенты и тех, у кого страховка, у которых нет покрытия для конкретных продуктов, более доступный вариант. Однако, эксперты Предполагается, что пациенты платят значительно более высокие цены за фирменные фармацевтические препараты на платформах с прямым потребителями, чем в случае их страховки.

Как насчет влияния на Medicaid?

Неясно, будет ли наиболее предпочтительное ценообразование на страну ниже, чем то, что плательщики Medicaid – государственные агентства Medicaid и планы Medicaid Manageed Care – в результате платят. По закону Medicaid уже получает значительные федеральные скидки в дополнение к дополнительным скидкам, о которых можно договориться отдельно в штате планы Medicaid. Согласно данным с 2020 года, во всех фирменных специальных препаратах, таких как Xeljanz, приобретенные Medicaid на национальном уровне, скидки сократили расходы более чем на 60% от приблизительной ценой.

Предположительно, показатель в размере 3600 долларов может служить ориентиром для плательщиков Medicaid, с которых можно договориться о дополнительных скидках. Но совсем не ясно, сэкономит ли в конечном итоге достигнутые цены сэкономит дополнительные деньги Medicaid.