Кристина Германски
14 февраля 2023 г., 12:23
Просмотров: 561
Диагностика инфекции вирусом гепатита С (ВГС) в больнице вместо стандартного лабораторного исследования. Это ускорит начало лечения больных гепатитом С.
Преимущества использования экспресс-теста были показаны в исследовании Lancet Gastroenterology and Hepatology под руководством Всемирной организации здравоохранения в сотрудничестве с Бристольским университетом. ускорение начала лечебного лечения.
Инфекция, вызванная вирусом хронического гепатита С (ВГС), является серьезной проблемой общественного здравоохранения во всем мире и причиной заболеваний печени, с наибольшим бременем в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД). В 2016 г. ВОЗ запустила Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусным гепатитам, которая была обновлена в 2022 г., с целью положить конец эпидемиям вирусных гепатитов В и С к 2030 г.
Был достигнут значительный прогресс: более 10 миллионов человек с хронической инфекцией ВГС были вылечены с помощью 12-недельного противовирусного лечения короткого действия прямого действия. Однако в 2019 году хронический ВГС все еще насчитывался у 58 миллионов человек, что привело к 399 000 смертей. Только 20% инфицированных людей во всем мире были диагностированы и 13% лечились.
Для устранения этого пробела и достижения целей ВОЗ по элиминации ВГС необходимо упростить пути оказания помощи пациентам, включая подходы к диагностике. Стандартный подход к диагностике хронической ВГС-инфекции заключается в первоначальном скрининге с помощью теста на антитела к ВГС с последующим молекулярно-лабораторным тестом на вирусную нагрузку (ВН) ВГС для подтверждения наличия активного вируса и необходимости лечения. Однако во многих странах доступ к лабораторным тестам для определения вирусной нагрузки остается ограниченным. слизняк. В результате многие люди с хроническим ВГС никогда не получают медицинской помощи и лечения.
В качестве альтернативы лабораторной диагностике все чаще используются тесты на ВН ВГС, выполняемые на устройствах по месту оказания медицинской помощи (POC) за пределами лаборатории и в клинике, расположенной рядом с местом, где пациенты получают помощь.
ВОЗ рекомендует уже используют эти POC-тесты для диагностики и мониторинга других инфекционных заболеваний, включая туберкулез, COVID-19 и ВИЧ. По данным Всемирной организации здравоохранения, до недавнего времени было мало данных об их использовании для улучшения доступа к тестированию и лечению ВГС.
Это новое исследование объединило результаты 45 исследований (около 50% из которых были проведены в странах с низким и средним уровнем дохода) и сравнило POC-тесты для определения вирусной нагрузки ВГС со стандартными централизованными лабораторными подходами. Исследование показало, что использование POC-тестов на вирусную нагрузку ВГС привело к сокращению времени между первоначальным обнаружением антител к ВГС и началом лечения (19 дней против 67 дней).
В целом, общий охват лечением был выше при использовании POC-тестов в клинике (77%) или мобильных устройств (81%) по сравнению со стандартными лабораторными тестами (53%). Наилучшие результаты были получены, когда тесты POC проводились там, где и тестирование, и лечение предлагались в одном и том же месте, что позволяло начинать лечение в тот же день, что и диагноз.
Результаты этого исследования привели к недавним рекомендациям ВОЗ по принятию тестирования вирусной нагрузки POC HCV в качестве альтернативного подхода к лабораторным платформам для диагностики инфекции HCV и ускорения начала радикального лечения. Эта рекомендация дополняет другие недавние рекомендации ВОЗ из того же обновленного руководства по диагностике и лечению ВГС, которое способствует упрощению предоставления услуг и распределению задач по тестированию и лечению между медсестрами и врачами-специалистами.
Оптимальные группы населения и условия для тестирования на ПОК – это труднодоступные или маргинализированные группы населения с высоким риском потери для последующего наблюдения, например, люди, употребляющие инъекционные наркотики, или бездомные.
POC-тест может проводиться в клиниках снижения вреда, клиниках первичной медико-санитарной помощи, тюрьмах, мобильных пунктах или даже общественных клиниках и дает возможность в один день диагностировать и лечить инфекцию ВГС.
ВОЗ призывает пострадавшие страны рассмотреть вопрос о включении использования POC-тестов в свою национальную политику в отношении гепатита C.
Пандемия COVID-19 привела к значительному расширению этих диагностических тестов POC во многих странах, что дает возможность поделиться их использованием для тестирования ВН ВГС и тем самым снизить затраты.
Несколько стран, включая Австралию, Камбоджу, Малайзию и Мьянму, приняли использование этих тестов POC в своих национальных программах.
Всемирная организация здравоохранения в настоящее время проводит аналогичную оценку тестов на вирусную нагрузку POC для гепатита B в своем обновленном руководстве, запланированном на 2023 год.
