Инъекция кетамина после родов снижает риск послеродовой депрессии

В ходе исследования ученые обследовали 361 мать со средним возрастом 32 года, не страдавшую депрессией в анамнезе. Исследователи собирали данные с июня 2020 года по август 2022 года.

Исследователи пришли к выводу, что для людей с пренатальными депрессивными симптомами однократная низкая доза эскетамина, введенная сразу после родов, снижает риск серьезных депрессивных эпизодов на 42-й день примерно на 75%.

Участников разделили на две группы: одной давали эскетамин, а другой – инъекцию плацебо через 40 минут после родов.

Участников опросили через 18–30 часов после родов, позже на 7-й день и снова на 42-й день.

Исследовательская группа обнаружила, что через 42 дня только 6,7% матерей, получавших эскетамин, испытали серьезный депрессивный эпизод по сравнению с 25,4% матерей, которым вводили инъекции плацебо.

Беременность сопровождается множеством физических, психологических и гормональных изменений.

«После родов многие женщины испытывают непреодолимые эмоции и печаль, известные какдетский блюз,’ сказал Доктор Кимия Пуррезаи, директор амбулаторного центра психического здоровья в Нортвелле Ленокс Хилл. Пуррезаи не участвовал в исследовании. “Эти [initial] чувства, как правило, кратковременны, длятся не более двух недель».

Но после того, как «бэби-блюз» утих, аж 1 из 7 женщин может развиваться послеродовая депрессиякоторый обычно проявляется в течение шести недель беременности.

«Важно отметить, что симптомы депрессии и тревоги могут проявляться в любом триместре беременности. Послеродовая депрессия чаще встречается у матерей-подростков, женщин с семейным анамнезом депрессии и послеродовой депрессии, а также у женщин с ограниченной социальной поддержкой», — заявила Пуррезаи.

«Хотя распространенность послеродовой депрессии варьируется в разных отчетах и ​​на основе разных определений, большинство источников полагают, что она составляет от 9 до 15 процентов», — сказал он. Сина Никаин, доктор медицинских наук, психиатр службы интервенционной психиатрии в Йельской больнице Нью-Хейвена. Никаин не принимал участия в исследовании.

«Начало может быть до или после родов, причем почти в 50% случаев оно возникает в послеродовом периоде. В послеродовом периоде оно чаще всего начинается в течение первых нескольких месяцев после родов».

Большинство авторитетных специалистов сходятся во мнении, что симптомы схожи с большим депрессивным расстройством (БДР), практически без различий, объяснил Никаин.

Симптомами послеродовой депрессии могут быть:

• дисфория (депрессивное настроение)
• ангедония (снижение интереса или удовольствия)
• изменение веса и/или аппетита
• перемена во сне
• усталость
• вялость или усталость
• чувство никчемности
• снижение концентрации
• психомоторное возбуждение
• мысли о смерти или суицидальные мысли

Доступны две формы лечения кетамином.

Первой и наиболее распространенной формой лечения является Эскетамин (Справато), назальный спрей, одобренный FDA для лечения резистентных к лечению заболеваний. симптомы депрессии и для депрессии в контексте риска самоубийства.

Эскетамин начинают с дозы 56 мг, принимаемой два раза в неделю. Доза обычно увеличивается до 84 мг в конце первого месяца. Со временем частоту дозирования уменьшают. Джон Кристал, доктор медицинызаведующий кафедрой психиатрии Йельской медицинской школы и пионер в области кетаминовая терапия от депрессии, объяснил. Кристал не участвовала в исследовании.

В США инфузионная терапия кетамином чаще всего включает в себя инфузию R,S-кетамина (смесь двух зеркально отраженных молекул (изомеров): R-кетамина и S-кетамина (эскетамина)) в дозе 0,5 мг/сут. кг вводят внутривенно в течение 40 минут.

«Следует отметить, что недавно опубликованное клиническое исследование включало внутривенное введение S-кетамина в дозе 0,2 мг/кг», — сказал Кристал.

«Была использована более низкая доза, потому что S-изомер более эффективен, чем R-изомер кетамина. Таким образом, эта доза S-кетамина немного ниже, чем доза R,S-кетамина 0,5 мг/кг (которая содержит 0,25 мг/кг S-кетамина). Частота внутривенного введения R,S-кетамина аналогична частоте внутривенного введения эскетамина».

Ни R,S-кетамин, ни эскетамин не одобрены FDA для лечения послеродовой депрессии. Доза и частота приема R,S-кетамина и S-кетамина при послеродовой депрессии еще не установлены.

О 1 из 3 люди с депрессией не реагируют на традиционные методы лечения. Вмешательства первой линии включают препараты СИОЗС, для достижения терапевтического эффекта которых требуется несколько недель.

«Одним из преимуществ эскетамина (и кетамина) является быстрое начало действия, которое может принести пользу людям, страдающим тяжелой депрессией и суицидальными наклонностями», — отметил Поуррезаи. «При выборе эскетамина очень важно определить, перевешивает ли польза от лечения риски».

Эскетамин считается относительно безопасным и хорошо переносится при применении под медицинским наблюдением.

«Пациенты тщательно проверяются для определения риска перед лечением, жизненно важные показатели тщательно контролируются, а врачи готовы справиться с распространенными побочными эффектами и/или инициировать соответствующие протоколы в случае редкой чрезвычайной ситуации», — сказал Пуррезаи.

Самый распространенный побочные эффекты кетамина включают:

Помимо кетаминовой терапии, существует множество антидепрессанты (также используется при большом депрессивном расстройстве), которые обычно используются при послеродовой депрессии.

«Брексанолон и зуранолон оба были одобрены специально для лечения послеродовой депрессии», — заявил Никаин. «Другой вариант — терапия, которую всегда следует рассматривать отдельно или в сочетании с другими методами лечения».

Также важно отметить, что лечение не является универсальным подходом.

«Каждое лечение несет в себе определенные риски или побочные эффекты», — сказал Никаин. «Таким образом, решение о лечении должно быть индивидуальным для каждого человека и основано на тесном сотрудничестве между специалистом и пациентом для обеспечения наилучших результатов».

Новое исследование показало, что однократная инъекция низкой дозы эскетамина, сделанная сразу после родов, снижает частоту серьезных депрессивных эпизодов у женщин с пренатальной депрессией.

Прежде чем использовать эскетамин для лечения послеродовой депрессии, важно взвесить преимущества и риски.

Существуют и другие альтернативы, такие как антидепрессанты для лечения послеродовой депрессии.