Использование кетамина при хронической боли, не поддерживаемой доказательствами, обзорные находки

Научно подтверждается, что использование кетамина для лечения хронической боли не поддерживается.

Кетамин является анестетиком, обычно используемым для процедурного седации и кратковременного облегчения боли. Кетамин также часто назначают не по назначению для лечения хронических боли, таких как нервная боль, фибромиалгия и сложный региональный боли. Это один из нескольких антагонистов рецепторов NMDA – группа лекарств, которые, как считается, уменьшают боль, блокируя определенные рецепторы мозга, участвующие в передаче сигналов боли.

Обзор, проведенный исследователями из UNSW Sydney, Neuroscience Research Australia (NEURA) и Лондонского университета Брунеля, рассмотрел 67 испытаний с участием более 2300 взрослых участников. Он оценил пять антагонистов рецептора NMDA: кетаминМемантин, декстрометорфан, амантадин и магний.

Результаты, опубликованные в Кокрановская база данных систематических обзоровне показывают четких доказательств пользы кетамина при хронической боли и выявлять повышенный риск побочных эффектов, таких как бред, бред, паранойя, тошнота и рвота. Доказательства были оценены от низкой до очень низкой уверенности из -за небольших размеров исследования и плохого методологического качества.

«Мы хотим быть ясными – мы не говорим, что кетамин неэффективен, но есть много неопределенности», – сказал Майкл Ферраро, кандидат доктора в UNSW и Neura, первый автор обзора. «Данные могут указывать на пользу или вообще вообще никакого эффекта. Прямо сейчас мы просто не знаем».

Исследователи смотрели на эффекты по разным Хронические болевые состояния и стратегии дозирования, но не нашли четких доказательств пользы в каком -либо конкретном состоянии или дозе. Побочные эффекты были серьезной проблемой, особенно с внутривенным использованием.

«Наиболее распространенными побочными эффектами, которые мы видели, были психотомиметические эффекты, такие как заблуждения, бред и паранойя, а также тошнота и рвота», – сказал Ферраро. «Эти эффекты испытывают беспокойство для многих пациентов. Клиницисты часто пытаются сбалансировать дозу облегчения боли, не запуская эти симптомы, но это не всегда достигалось».

Обзор также не обнаружил, что никаких исследований, в которых сообщалось о двух ключевых результатах: уменьшился ли кетамин депрессивные симптомы или использование опиоидов. Это примечательно, поскольку кетамин часто предлагается для пациентов с симптомами депрессии или опиоидной толерантностью.

«Эта группа лекарств и, в частности, кетамин, относительно распространено при хронической боли во всем мире. Тем не менее, у нас нет убедительных доказательств того, что они приносят значимые преимущества для людей с болью, даже в краткосрочной перспективе»,-сказал Нил О’Коннелл, профессор Брунельского университета Лондонского университета Лондонского университета Брунел, автор сознания.

«Это кажется веской причиной быть осторожным в клинике и ясно указывает на неотложную необходимость проведения высококачественных испытаний».

Авторы надеются, что обзор поможет информировать пациентов и врачей, взвешивающие потенциальные выгоды и вред, и направить будущие исследования. Хотя необходимо больше доказательств, это обзор Подчеркивает важность высококачественных испытаний, чтобы понять, играет ли кетамин в хронической боли.

“Мы видели вред, который может принести лекарства, разработанные для острой боли, и применения их на Хроническая больПолем Опиоиды являются ярким примером. Теперь мы видим аналогичную схему с кетамином »,-сказал автор со-старшего Джеймс Макаули, профессор UNSW и старший исследователь в Neura.

«Поскольку назначение опиоидов постепенно уменьшается, существует растущий спрос на альтернативы, но мы должны быть осторожны, чтобы не спешить в широкое использование без убедительных доказательств».

Предоставлен Кокранов