Испытание: чистого топлива для кухонной плиты недостаточно для улучшения здоровья младенцев

Замена жидкого керосина (LP) на топливо из биомассы для приготовления пищи во время беременности мало повлияло на рост младенцев или заболеваемость пневмонией, показали два анализа рандомизированного контролируемого исследования, проведенного в условиях ограниченных ресурсов.

Использование топлива для приготовления пищи успешно снизило воздействие загрязнения воздуха в домах, что измерялось мелкими частицами с аэродинамическим диаметром ≤2,5 мкм (PM_2,5) по сравнению с постоянным использованием древесины, древесного угля или другого топлива из биомассы для приготовления пищи, сообщили Эрик МакКоллум, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения из Университета Джонса Хопкинса в Балтиморе, и соавторы.

Тем не менее, заболеваемость тяжелой детской пневмонией в первый год жизни была одинаковой и составляла 5,67 и 6,06 случаев на 100 детских лет, соответственно, при использовании топлива для приготовления пищи по сравнению с контрольной группой (коэффициент заболеваемости 0,96, п=0,81), согласно их анализу исследования HAPIN, опубликованному в Медицинский журнал Новой Англии.

Задержка роста также существенно не отличалась между группами: она наблюдалась у 27,4% младенцев в домохозяйствах интервенционной группы и у 25,2% в контрольной группе (ОР 1,10, п=0,12), сообщили Уильям Чекли, доктор медицинских наук, доктор философии из Университета Джонса Хопкинса, и соавторы в сопроводительный документ относительно данных судебного разбирательства.

Большинство случаев смерти от детской пневмонии происходит в странах с низким и средним уровнем дохода, где обычно используется топливо из биомассы, и около 30% этих смертей связано с загрязнением воздуха в помещениях. Воздействие загрязнения воздуха в домашних условиях в детстве также связано с задержкой роста, определяемой как более чем на два стандартных отклонения ниже среднего роста или длины тела для возраста и пола.

Исследователи предположили, что хотя никаких серьезных побочных эффектов, связанных с вмешательством, не было, его могло быть недостаточно, чтобы изменить ситуацию.

Группа Чекли отметила, что вмешательства «возможно, нужно было начинать раньше во время беременности или до зачатия, чтобы они были эффективными». Они также объясняют, что замена биомассы на невентилируемую печь, работающую на сжиженном нефтяном газе (СНГ), возможно, была «недостаточно чистой».

Несмотря на существенное снижение индивидуального воздействия мелких твердых частиц в группе вмешательства, «измеренные уровни воздействия по-прежнему превышали значения, рекомендуемые ежегодными рекомендациями ВОЗ (5 мкг на кубический метр)», — пишут они.

Марк Джуланд, доктор философии из Института глобального здравоохранения Дьюка в Дареме, Северная Каролина, поддержал идею о том, что методы вмешательства, возможно, были недостаточно «чистыми», комментируя результаты испытаний.

Хотя сама газовая плита «на самом деле довольно чистая», он указал на «всю кулинарную экосистему, в которой находится плита».

Например, вмешательство не повлияло бы на воздействие других источников загрязнения (окружающей среды и внутри домохозяйства), добавил он в электронном письме на адрес МедПейдж сегодня. Кроме того, «поведенческие корректировки, такие как проведение большего времени в непосредственной близости от более чистой плиты, могут свести на нет некоторые из ожидаемых преимуществ, среднее воздействие может быть менее значимым, чем пиковое воздействие, которое также связано с другими источниками домашнего хозяйства и т. д.», — он сказал.

Джоэл Кауфман, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения из Вашингтонского университета в Сиэтле и член консультативного комитета исследования, рассказал МедПейдж сегодня что отсутствие эффекта, наблюдаемое в двух исследованиях, указывает на то, что «проблема более сложна, чем считалось ранее».

Он объяснил, что, хотя в ходе испытания удалось изолировать загрязнение домашних хозяйств от печей без изменения других факторов, могут существовать и другие «проблемы экономического качества жизни», влияющие на воздействие.

«Были предыдущие исследования, которые также не показали сильного влияния замены плит на пневмонию у детей, но подход в том случае заключался в замене кухонных плит, работающих на биомассе, на более чистые кухонные плиты, работающие на биомассе — те, которые лучше вентилируются». этот сгоревший очиститель”, – сказал он. «И они действительно уменьшили воздействие, но утверждалось, что этого недостаточно, чтобы увидеть разницу».

Юланд сказал, что решение потребует «технологических, политических и поведенческих вмешательств, связанных воедино».

Другими потенциальными факторами, приведшими к тому, что исследование не повлияло на результаты, могла быть вакцинация против Гемофильная инфекция типа В и Пневмококк (пневмококк), меры защиты от пандемии, меньшее индивидуальное воздействие мелких твердых частиц и время вмешательства.

испытание ХАПИН включала 3061 беременную женщину в возрасте от 18 до 34 лет, которые оставались подпадающими под критерии после рандомизации и родили живого одноплодного ребенка. Судебный процесс проводился в одном районе Халапы, Гватемала; два округа в Тамил Наду, Индия; шесть провинций Пуно, Перу; и один район в Кайонзе, Руанда. Рандомизация была стратифицирована по местоположению.

Участники были рандомизированы для приготовления пищи на газовых плитах и ​​топливе в рамках вмешательства или продолжения приготовления пищи на биомассе в составе контрольной группы. Участникам интервенционной группы были выданы газовые горелки во втором триместре беременности, в среднем на сроке 18,1 недели. Участникам также обеспечивалась непрерывная бесплатная доставка топлива в течение всего исследования, которое длилось на протяжении всей беременности и первого года жизни ребенка.

Пациенты в группе вмешательства имели средний показатель PM_2,5 воздействие 24,2 мкг/м³по сравнению с 66,0 мкг/м³ среди контрольной группы в послеродовой период. В антенатальном периоде воздействия составляли 24,8 и 77,0 мкг/м.³соответственно.

Среднее пренатальное и послеродовое 24-часовое воздействие ТЧ_2,5 были ниже среди участников вмешательства (35,0 против 103,3 мкг/м³ и 37,9 против 109,2 мкг/м³соответственно).

Рандомизация проводилась с 7 мая 2018 года по 29 февраля 2020 года, причем последние последующие измерения были получены 21 сентября 2021 года. Таким образом, пандемия COVID-19 привела к перебоям в некоторых домашних оценках, отметили исследователи. Другие возможные ограничения включали неполные оценки во время посещений учреждений, а также отсутствие диагностических стандартов пневмонии.