Исследование показывает, что кетамин так же эффективен при депрессии, как и ЭСТ

Новое исследование показало, что кетамин работает не хуже электрошоковой терапии (ЭСТ) у пациентов с резистентной к терапии большой депрессией. Клинические испытания, проводимые исследователями Mass General Brigham, являются крупнейшими на сегодняшний день для сравнения двух методов лечения. сказал.

Результаты показывают, что кетамин следует рассматривать как средство первой линии лечения резистентной депрессии; в настоящее время, электросудорожная терапия (ECT) занимает эту позицию.

«ЭСТ была золотым стандартом лечения тяжелой депрессии на протяжении более 80 лет», — сказал Амит Ананд, ведущий автор и директор трансляционных клинических испытаний психиатрии в Mass General Brigham.

Однако оба метода лечения имеют свои потенциальные недостатки, которые, возможно, необходимо тщательно взвесить и изучить. Хотя ЭСТ может быть эффективной, это также «спорное лечение, потому что оно может вызвать потерю памяти, требует анестезии и связано с социальной стигматизацией», — сказал Ананд.

Новое исследование показало, что кетамин «не уступает» ЭСТ у пациентов с резистентной к терапии депрессией.

В свою очередь, кетамин — широко используемый анестетик, а также наркотик для диссоциативных вечеринок — также показал эффективность при лечении депрессии, но риски длительного использования, включая зависимость, малоизвестны.

«Это вопрос оценки риска для каждого отдельного пациента», — сказал Борис Хейфец, исследователь кетамина из Стэнфордского университета, не участвовавший в исследовании. Оливия Голдхилл из STAT. «Ни одна из этих вещей не является безрисковой, и ни одна из них не является преобразующей».

Куда обращаться при неэффективности лечения: Как следует из названия, люди с резистентной к лечению депрессией не реагируют на типичные методы лечения депрессии, в том числе на обычные антидепрессанты, такие как СИОЗС (например, прозак или циталопрам).

Если другие варианты не помогли, врачи и пациенты могут рассмотреть возможность ЭСТ или кетаминовая терапия для трудноизлечимой, тяжелой депрессии.

В правильной дозировке и в сочетании с терапией кетамин показал себя удивительно быстродействующим антидепрессантом в многочисленных исследованиях. Поскольку этот препарат уже легализован, кетаминовые клиники могут предлагать его, часто в виде инфузии, хотя в бизнесе возникают трудности. клиники закрытыотправка пациенты карабкаются. FDA одобрило назальный спрей, отпускаемый по рецепту, Эскетамин, основанный на этом препарате.

Препарат также потенциально вызывает привыкание, потенциальный побочный эффект недостаточно хорошо изучен в психиатрических учреждениях.

«Период последующего наблюдения за текущим испытанием был недолгим, и оно не оценивало будущее поведение, связанное с поиском наркотиков, среди тех, у кого был или не был ответ на кетамин», — Роберт Фридман, профессор психиатрии в Школе Денвера Университета Колорадо. медицины, писал в редакция НЭЖМ о последнем исследовании.

Кетамин «сочетает в себе свойства, которые многие люди — не только страдающие тяжелой депрессией — находят полезными», — пишет Фридман. «Соответственно, кетамин также широко используется в рекреационных целях. Вопрос, поднятый этим и другими испытаниями, заключается в том, как клиницисты и регулирующие органы должны относиться к его использованию и злоупотреблению».

ЭСТ — это процедура, при которой слабый электрический ток проходит через мозг пациента, пока он находится под общей анестезией, и может быть весьма эффективна для пациентов с трудной для лечения депрессией.

С другой стороны, ЭСТ — это процедура, при которой небольшой электрический ток проходит через мозг пациента, пока он находится под общей анестезией. Вопреки распространенному изображению в фильмах, это не больно. Но в то время как терапия может быть достаточно эффективной для пациентов, чью депрессию нельзя лечить иначе, исследования обнаружили, что существует риск когнитивных нарушений, включая дефицит памяти, сообщает Голдхилл.

«Это становится вопросом, с какими побочными эффектами вам удобнее», — сказал Хейфец Goldhill. «Ни один из этих методов лечения не идеален».

А предыдущий метаанализ исследований показали, что ЭСТ более эффективнее кетамина, но есть некоторые оговорки, отмечает Голдхилл. А именно, это обзор нескольких небольших испытаний, посвященных большому депрессивному расстройству, но не устойчивый к лечению депрессия как таковая.

Новое исследование имеет больший размер выборки, поэтому оно должно лучше выявлять клиническую разницу между пациентами. Он также рассмотрел пациентов, случаи которых можно считать более тяжелыми, и только пациентов, у которых не было психоза и которые не реагировали на СИОЗС, пишет Голдхилл.

Судебный процесс: Исследователи Mass Gen Brigham провели исследование в 5 центрах с марта 2017 года по сентябрь 2022 года. Всего 403 пациента были рандомизированы в две разные группы: одна получала ЭСТ три раза в неделю в течение трех недель, а другая получала терапию кетамином два раза в неделю. неделю в течение трех недель. Исследователи наблюдали за пациентами еще шесть месяцев, используя самооценку симптомов депрессии, тесты на память и вопросы об их повседневной жизни.

Команда обнаружила, что 55% участников группы кетамина сообщили об улучшении как минимум на 50% симптомов депрессии и качества жизни, о которых они сами сообщали, по сравнению с 41% в группе ЭСТ. У пациентов с ЭСТ действительно наблюдалась некоторая потеря памяти, которая улучшилась в течение шести месяцев наблюдения, сообщил Голдхилл, и побочные эффекты опорно-двигательного аппарата. Пациенты с кетамином сообщали о том, что во время сеансов у них были странные ощущения, что является обычным явлением.

Исследование предполагает, что у пациентов должна быть возможность попробовать кетамин перед ЭСТ, говорит Джон Кристал из Йельского университета.

Результат: «Я считаю, что это исследование чрезвычайно важно», — говорит Freethink Джон Кристал, профессор психиатрии, неврологии и психологии Йельского университета. Кристал, чья лаборатория выявила антидепрессивные свойства кетамина, не участвовала в исследовании Mass Gen Brigham.

«Это предполагает, что кетамин и, предположительно, эскетамин так же эффективны при устойчивых к лечению симптомах депрессии, как и электрошоковая терапия. По сравнению с ЭСТ кетамин и эскетамин менее затратны, менее рискованны и менее обременительны как для пациентов, так и для медицинских центров», — говорит Кристал.

Оба препарата действуют быстро, что делает их особенно полезными в экстренных ситуациях, но долгосрочные эффекты кетамина недостаточно изучены.

«Проблемы с ЭСТ и кетамином заключаются в том, что вы можете получить острую реакцию, но как вы на самом деле ее поддерживаете?» Ананд сказал Голдхиллу.

Результаты показывают, что, за исключением случаев, когда кетамин и экетамин противопоказаны, «пациенты с резистентными к лечению симптомами депрессии должны иметь возможность лечиться кетамином и эскетамином до получения ЭСТ», — говорит Кристал.

Мы хотели бы услышать от вас! Если у вас есть комментарий по поводу этой статьи или у вас есть совет для будущей истории Freethink, пожалуйста, напишите нам по адресу советы@freethink.com.